心梗术后及并发症护理个案.docVIP

急性ST段抬高型心肌梗死PCI术后合并心源性休克及肺部感染护理个案

一、病例资料

患者基本信息：男性，68岁，退休教师，体重75kg，身高172cm，BMI25.4kg/m2。

主诉：持续性胸骨后压榨性疼痛6小时，伴大汗、濒死感。

既往史：高血压病史15年（最高血压180/100mmHg），未规律服药；2型糖尿病史10年，口服二甲双胍治疗，血糖控制不佳（HbA1c8.2%）；吸烟史40年，每日20支，已戒烟5年。

入院查体：T36.8℃，P112次/分，R24次/分，BP85/50mmHg（多巴胺维持下），SpO?88%（鼻导管吸氧5L/min）。神志清楚，急性病容，双肺底可闻及湿啰音，心界向左下扩大，心率112次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及杂音。双下肢无水肿。

辅助检查：

心电图：V1-V5导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，T波倒置。

心肌酶谱：肌钙蛋白I（cTnI）25.6ng/mL（参考值0.04ng/mL），肌酸激酶同工酶（CK-MB）186U/L（参考值0-25U/L），肌红蛋白（Myo）890ng/mL（参考值0-70ng/mL）。

血常规：白细胞计数（WBC）12.5×10?/L，中性粒细胞百分比（Neu%）85%，血红蛋白（Hb）130g/L，血小板计数（PLT）180×10?/L。

血生化：血肌酐（Scr）135μmol/L，尿素