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急性青光眼术后护理查房

一、基本信息

患者姓名：张XX

性别：女

年龄：68岁

床号：眼科3床

住院号：2025120703

诊断：右眼急性闭角型青光眼（绝对期），左眼急性闭角型青光眼（临床前期）

手术日期：2025年12月10日

手术方式：右眼小梁切除术+虹膜周切术

查房日期：2025年12月12日

查房人员：护士长李XX、责任护士王XX、实习护士刘XX

二、病情回顾

（一）术前情况

患者因“右眼突发剧烈胀痛伴视力骤降1天”入院。入院时右眼视力手动/眼前，眼压68mmHg（正常范围10-21mmHg），结膜混合充血，角膜雾状水肿，前房浅，瞳孔散大固定（直径约6mm），对光反射消失；左眼视力0.8，眼压23mmHg，前房浅，虹膜膨隆。入院后立即予20%甘露醇250ml快速静滴、布林佐胺滴眼液降眼压，症状稍缓解后完善术前检查，于12月10日在局麻下行右眼小梁切除术+虹膜周切术。

（二）术后情况

生命体征：体温36.5℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。

眼部情况：右眼敷料清洁干燥，无渗血渗液；揭开敷料后见结膜轻度充血，滤过泡扁平隆起（Ⅰ型），角膜透明，前房深度中等，瞳孔圆，直径约3mm，对光反射迟钝，眼压12mmHg；左眼眼压19mmHg，无特殊不适。

患者主诉：右眼轻微异物感，无明显疼痛、头痛，饮食、睡眠可，二便正常。

三、护理评估

（一）生理功能评估

疼痛：采用数字评分法（NRS）评估，患者右眼疼痛评分为1分（轻度异物感），无需特殊镇痛处理。

视力与眼压：右眼视力较术前改善（眼前指数），眼压控制在正常范围；左眼需密切监测眼压变化。

伤口情况：手术切口愈合良好，滤过泡形态正常，无感染迹象。

全身状况：无高血压、糖尿病等慢性病史，肝肾功能正常，术后未出现恶心、呕吐等药物不良反应。

（二）心理社会评估

患者对术后视力恢复存在一定担忧，担心左眼是否会发病，情绪略显焦虑。家属对护理配合度高，但对青光眼长期管理知识了解不足。

（三）护理问题梳理

护理问题

相关因素

护理目标

舒适改变：眼部异物感

手术创伤、滤过泡形成

异物感减轻，患者可耐受

焦虑

担心视力恢复及左眼病情

患者情绪稳定，了解疾病相关知识

知识缺乏

缺乏青光眼术后护理及长期管理知识

掌握术后用药、复查及生活注意事项

潜在并发症：滤过泡漏、感染

手术切口未愈合、眼部卫生不良

无并发症发生

四、护理措施执行与效果

（一）基础护理

体位护理：指导患者取半卧位或平卧位，避免低头、弯腰动作，防止眼压升高；睡眠时头部适当抬高（约30°），减少眼部充血。

眼部护理：每日用生理盐水清洁眼睑，遵医嘱予妥布霉素地塞米松滴眼液（右眼）qid、普拉洛芬滴眼液qid，滴药时动作轻柔，避免压迫眼球。

饮食护理：鼓励患者进食清淡、易消化食物，多吃富含维生素的蔬菜水果（如胡萝卜、蓝莓），避免辛辣刺激性食物，保持大便通畅。

（二）症状护理

异物感处理：告知患者异物感为术后正常反应，避免用手揉眼；若异物感明显，可遵医嘱予人工泪液缓解，目前患者异物感已较术前减轻。

（三）心理护理

耐心解释术后视力恢复过程（青光眼术后视力恢复需1-3个月），介绍成功案例，缓解患者焦虑情绪。

向患者及家属说明左眼为临床前期，需定期监测眼压，必要时行预防性虹膜周切术，减轻对左眼病情的担忧。

（四）健康教育

用药指导：详细讲解滴眼液的使用方法（如“一洗二看三摇四滴五压”），强调按时用药的重要性；告知药物不良反应（如布林佐胺可能引起口苦），无需过度紧张。

生活指导：

避免剧烈运动、咳嗽、打喷嚏，防止滤过泡破裂；

避免长时间看手机、电视，注意眼部休息；

戒烟戒酒，避免暗室停留过久（暗室会导致瞳孔散大，诱发眼压升高）。

复查指导：术后1周、1个月、3个月复查，若出现眼痛、视力骤降、头痛等症状，立即就诊。

五、讨论与指导

（一）护士长提问与指导

提问：患者术后滤过泡为Ⅰ型（扁平隆起），如何判断滤过泡功能是否正常？

责任护士回答：需观察滤过泡的形态（是否隆起、有无渗漏）、眼压变化（是否稳定在8-15mmHg）及前房深度。若滤过泡扁平无隆起，眼压升高，可能提示滤过通道阻塞；若滤过泡明显隆起伴前房浅，可能为滤过过强。

护士长补充：除观察外观外，还可通过指压法评估滤过泡弹性（轻压眼球，滤过泡可缩小，松开后恢复），同时需警惕滤过泡漏（如伤口渗液、前房变浅），一旦发现需立即报告医生。

提问：患者左眼为急性闭角型青光眼临床前期，应采取哪些预防性护理措施？

责任护士回答：指导患者避免诱发因素（如情绪激动、暗室停留），定期监测左眼眼压（每周1次），遵医嘱予毛果芸香碱滴眼液（左眼）每晚1次，必要时行预防性虹膜周切术。

护士长补充：需告知患者及家属，临床前期青光眼若不干预，5年内约50%会发展为急性发作，因此预防性治疗至关重要，需强化患者