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手外伤术后护理查房

一、患者基本情况

患者姓名：李某

性别：男

年龄：35岁

住院号：202512001

入院时间：2025年12月15日

主诉：右手被机器绞伤后疼痛、出血、活动受限6小时。

现病史：患者于入院前6小时在工厂操作机器时，右手不慎被卷入机器，当即出现右手剧烈疼痛、出血，手指活动受限，被同事紧急送至我院急诊科。急诊行X线检查示“右手第2-4掌骨骨折，右手背皮肤软组织挫裂伤”，遂以“右手开放性损伤伴骨折”收入我科。

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认药物过敏史。

手术时间：2025年12月16日

手术名称：右手清创缝合+第2-4掌骨骨折切开复位内固定术

二、术后病情评估

（一）生命体征

体温：36.8℃

脉搏：78次/分

呼吸：18次/分

血压：120/80mmHg

血氧饱和度：98%（未吸氧状态）

（二）伤口及患肢情况

伤口外观：右手背可见一长约10cm的手术切口，敷料清洁干燥，无渗血、渗液。

患肢肿胀：右手背及手指轻度肿胀，皮肤张力不高，皮温正常。

血液循环：右手各指末梢血运良好，毛细血管充盈时间约2秒，指端红润。

感觉功能：右手各指感觉稍迟钝，痛觉、触觉存在。

活动功能：右手各指主动活动受限，被动活动时患者诉轻微疼痛。

（三）辅助检查结果

血常规：白细胞计数8.5×10?/L，中性粒细胞百分比65%，血红蛋白120g/L。

凝血功能：凝血酶原时间（PT）12.5秒，活化部分凝血活酶时间（APTT）35秒，国际标准化比值（INR）1.0。

X线片：右手第2-4掌骨骨折复位良好，内固定物位置正常。

三、护理诊断及护理措施

（一）疼痛：与手术创伤、骨折有关

护理措施：

评估疼痛程度：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，目前评分为3分（轻度疼痛）。

体位护理：指导患者将患肢抬高，高于心脏水平20-30cm，促进静脉回流，减轻肿胀和疼痛。

药物止痛：遵医嘱给予口服布洛芬缓释胶囊0.3g，每日2次，观察药物疗效及不良反应。

非药物止痛：通过听音乐、聊天等方式分散患者注意力，缓解疼痛。

（二）有感染的风险：与手术切口、机体抵抗力下降有关

护理措施：

伤口护理：保持伤口敷料清洁干燥，每日更换敷料1次，严格遵守无菌操作原则。

体温监测：每日监测体温4次，若体温超过38.5℃，及时报告医生并采取相应措施。

抗生素应用：遵医嘱给予头孢呋辛钠1.5g静脉滴注，每日2次，观察药物疗效及不良反应。

营养支持：鼓励患者进食高蛋白、高热量、富含维生素的食物，如鸡蛋、牛奶、新鲜蔬菜水果等，增强机体抵抗力。

（三）躯体活动障碍：与骨折固定、疼痛有关

护理措施：

指导功能锻炼：

术后1-3天：指导患者进行右手各指的被动活动，如屈伸、旋转等，每次10-15分钟，每日3-4次。

术后4-7天：逐渐过渡到主动活动，如握拳、伸指等，动作要轻柔缓慢，避免过度用力。

术后2周：根据骨折愈合情况，逐渐增加活动强度和范围，如进行手指的抓握训练、对指训练等。

辅助器具使用：根据患者情况，可使用握力球、弹力带等辅助器具进行功能锻炼。

心理护理：鼓励患者积极配合功能锻炼，告知其功能锻炼的重要性，增强患者信心。

（四）焦虑：与担心手术效果、预后有关

护理措施：

心理评估：与患者沟通，了解其焦虑程度及原因。

信息支持：向患者详细介绍手术情况、术后恢复过程及注意事项，解答患者疑问。

情感支持：鼓励患者表达内心感受，给予心理安慰和支持，增强患者安全感。

家庭支持：鼓励家属多陪伴患者，给予关心和照顾，共同帮助患者度过难关。

四、健康指导

（一）饮食指导

鼓励患者进食高蛋白、高热量、富含维生素的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、奶制品、新鲜蔬菜水果等，以促进伤口愈合和骨折修复。

避免进食辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒、生姜等，以免影响伤口愈合。

戒烟戒酒，因为烟酒会影响血液循环和组织修复。

（二）功能锻炼指导

术后早期（1-2周）：以被动活动为主，如手指的屈伸、旋转等，每次10-15分钟，每日3-4次。

术后中期（3-6周）：逐渐增加主动活动，如握拳、伸指、对指等，可使用握力球、弹力带等辅助器具进行训练。

术后晚期（7-12周）：根据骨折愈合情况，逐渐进行手部的精细动作训练，如写字、穿衣、系鞋带等，以恢复手部功能。

注意事项：功能锻炼要循序渐进，避免过度用力，以免引起骨折移位或伤口裂开。若在锻炼过程中出现疼痛加剧、肿胀明显等情况，应暂停锻炼并及时就医。

（三）伤口护理指导

保持伤口敷料清洁干燥，避免沾水，若敷料被浸湿或污染，应及时更换。

观察伤口有无红肿、渗血、渗液等感染迹象，若出现异常，应及时就医。

术后2周左右拆线，拆线后避免剧烈运动和重体力劳动，以免伤口裂开。

（四）复查指导

告知患者术后1个月、3个月、6个月需到医院复查X线片，以了解骨折愈合情况。

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