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心脏瓣膜术后病人护理查房

一、病例汇报

（一）基本信息

患者姓名：张XX，性别：男，年龄：58岁，住院号：XXXXXX，入院时间：2025年12月18日，手术时间：2025年12月20日，诊断：风湿性心脏病、二尖瓣狭窄伴关闭不全。

（二）现病史

患者因“活动后胸闷、气促5年，加重1周”入院。5年前患者无明显诱因出现活动后胸闷、气促，休息后可缓解，未予重视。1周前上述症状加重，伴夜间阵发性呼吸困难，不能平卧，遂来我院就诊。入院后完善相关检查，心脏超声提示二尖瓣狭窄（重度）伴关闭不全（中度），左心房增大，左心室舒张功能减退。于2025年12月20日在全麻体外循环下行二尖瓣置换术，手术过程顺利，术后转入ICU监护治疗，病情稳定后于2025年12月23日转入我科继续治疗。

（三）既往史

既往有风湿热病史30年，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史。

（四）术后病情

患者术后第6天，神志清楚，精神状态尚可，生命体征平稳：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/75mmHg。伤口敷料干燥，无渗血渗液，引流管已拔除。目前已拔除气管插管，自主呼吸平稳，氧饱和度98%（未吸氧）。患者可在床上进行轻微活动，如翻身、坐起等，但活动后仍有轻微胸闷、气促。饮食以流质、半流质为主，食欲一般，二便正常。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压均在正常范