摔伤伤口缝针后护理个案.docVIP

右前臂皮肤裂伤缝合术后个案护理

一、病例资料

患者基本信息：李XX，男性，45岁，公司职员。

主诉：右前臂不慎被玻璃划伤1小时。

现病史：患者于1小时前在家中打扫卫生时，不慎被掉落的玻璃茶几边缘划伤右前臂，当即感剧烈疼痛，伤口出血不止。伤后未自行处理，由家属陪同紧急至我院急诊就诊。

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认药物过敏史，否认手术史。

体格检查：体温36.8℃，脉搏85次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg。神志清楚，精神尚可。右前臂中下段可见一长约5cm的不规则皮肤裂伤，深达皮下脂肪层，伤口边缘不整齐，可见活动性出血，局部污染较轻。手指活动正常，末梢血运良好，感觉无明显异常。

辅助检查：血常规：白细胞计数7.8×10?/L，中性粒细胞百分比65%，血红蛋白130g/L。凝血功能正常。

处理措施：急诊在局部浸润麻醉下行右前臂皮肤裂伤清创缝合术。术中彻底清除伤口内异物及失活组织，用生理盐水、双氧水反复冲洗伤口，然后用可吸收缝线分层缝合皮下组织，丝线间断缝合皮肤，共缝合8针。术后伤口覆盖无菌敷料，弹力绷带适度加压包扎。

二、护理评估

（一）生理功能评估

疼痛：患者主诉伤口疼痛，采用数字疼痛评分法（NRS）评分为6分，疼痛性质为锐痛，活动时疼痛加剧。

伤口情况：伤口敷料干燥，无渗血渗液，局部无明显红肿。

肢体功能：右前臂因疼痛活动轻度受限，但手指屈伸活动正常，末梢循环良好。

生命体征：生命体征平稳，无发热等感染征象。

（二）心理社会评估

患者因意外受伤导致工作和生活计划被打乱，表现出焦虑情绪，担心伤口愈合不良影响外观及功能，对术后护理知识缺乏了解。

三、护理问题

疼痛：与手术创伤、伤口炎症反应有关。

焦虑：与担心伤口愈合及预后有关。

知识缺乏：缺乏伤口护理、功能锻炼及饮食调理等相关知识。

有感染的风险：与伤口存在、机体抵抗力下降有关。

有皮肤完整性受损的风险：与术后伤口愈合不良、瘢痕形成有关。

四、护理目标

患者伤口疼痛缓解，NRS评分≤3分。

患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗和护理。

患者及家属掌握伤口护理、功能锻炼及饮食调理等相关知识。

患者伤口无红肿、渗液，体温正常，未发生感染。

患者伤口一期愈合，瘢痕形成最小化。

五、护理措施

（一）疼痛护理

体位护理：指导患者抬高右前臂，高于心脏水平，以促进静脉回流，减轻局部肿胀，缓解疼痛。

药物镇痛：遵医嘱给予口服非甾体类抗炎药（如布洛芬缓释胶囊0.3g，每日两次），观察药物疗效及不良反应。

非药物镇痛：

分散注意力：与患者聊天，鼓励其听音乐、看电视等，转移对疼痛的注意力。

放松训练：指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉放松训练，缓解紧张情绪，减轻疼痛感知。

冷敷：术后48小时内，可在敷料外适当冷敷（每次15-20分钟，间隔1-2小时），以减轻局部充血、水肿，缓解疼痛。

（二）心理护理

沟通与倾听：主动与患者沟通，耐心倾听其诉求和担忧，给予情感支持和安慰。

信息支持：向患者详细解释伤口愈合过程、术后注意事项及预期恢复时间，增强其信心。

鼓励表达：鼓励患者表达内心感受，及时发现并处理其负面情绪。

（三）伤口护理

观察伤口：密切观察伤口敷料有无渗血、渗液，伤口周围皮肤有无红肿、发热、疼痛加剧等感染迹象。

保持敷料清洁干燥：告知患者伤口避免沾水，敷料如有渗湿、污染或松动，应及时更换。

换药操作：严格遵守无菌操作原则。术后第2天首次换药，用碘伏消毒伤口周围皮肤，观察伤口愈合情况，有无红肿、分泌物。之后根据伤口情况，每2-3天换药一次，直至拆线。

拆线：术后10-12天（头面部5-7天，下腹部、会阴部6-7天，胸部、上腹部、背部、臀部7-9天，四肢10-12天，减张缝线14天）根据伤口愈合情况拆线。拆线后观察伤口有无裂开，继续保持伤口清洁1-2天。

（四）预防感染护理

遵医嘱用药：根据伤口污染情况及医生判断，必要时遵医嘱口服抗生素（如头孢呋辛酯片0.25g，每日两次）预防感染。

体温监测：每日监测体温4次，连续3天，若出现发热（体温≥38.5℃），及时报告医生。

个人卫生：指导患者保持伤口周围皮肤清洁，勤洗手，避免用手触摸伤口。

营养支持：鼓励患者进食高蛋白、高维生素、易消化的食物，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、新鲜蔬菜水果等，以增强机体抵抗力，促进伤口愈合。

（五）功能锻炼指导

早期活动（术后1-3天）：

指导患者进行手指屈伸活动：用力握拳，然后完全伸开手指，反复进行，每日多次，每次5-10分钟。

进行腕关节轻微活动：缓慢屈伸腕关节，幅度不宜过大，以不引起伤口剧烈疼痛为宜。

目的：促进血液循环，减轻肿胀，防止肌肉萎缩和关节僵硬。

中期活动（术后4-7天）：

在早期活动基础上，逐渐增加肘关节活动：缓慢屈伸肘关节，可从被动活动开始，逐渐过渡到主动活动。

进行前臂旋转活动：缓慢旋前、旋