肾上腺肿物术前术后护理查房.docVIP

肾上腺肿物术前术后护理查房

一、查房开头

时间：2025年12月26日15:00

地点：外科病房护士站

主持人：张护士长（外科护士长，副主任护师）

参加人员：李责任护士（主管护师）、王护士（护师）、刘护士（护士）、实习护士3名

查房对象：患者张某，女，45岁，住院号：202512001

主诉：体检发现右侧肾上腺肿物1周，无明显自觉症状。

现病史：患者1周前于我院体检行腹部CT提示“右侧肾上腺区见一大小约3.2cm×2.8cm类圆形低密度影，边界清，考虑良性肿物可能”。为进一步治疗收入我科，既往体健，无高血压、糖尿病病史，无药物过敏史。入院后完善相关检查，血皮质醇、醛固酮、儿茶酚胺等内分泌指标均在正常范围，拟于明日在全麻下行腹腔镜下右侧肾上腺肿物切除术。

张护士长：“今天我们针对张某患者进行肾上腺肿物术前术后护理查房。首先请责任护士李护士汇报患者目前的病情及术前准备情况，重点梳理术前护理要点和潜在风险；随后我们共同讨论术后可能出现的并发症及护理措施，最后明确健康指导的核心内容。希望通过本次查房，大家能系统掌握肾上腺肿物围手术期的护理重点，提升专科护理能力。”

二、术前护理要点汇报（责任护士李护士）

（一）病情评估与心理护理

生理评估：患者生命体征平稳，体温36.5℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg。腹部无压痛、反跳痛，未触及包块。实验室检查：血常规、肝肾功能、凝血功能均正常；内分泌功能评估（皮质醇节律、醛固酮卧立位试验、儿茶酚胺）均无异常，排除功能性肾上腺肿瘤（如嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症）。

心理评估：患者因“体检发现肿物”入院，对手术安全性、术后恢复及肿物性质存在焦虑（焦虑自评量表SAS评分58分，轻度焦虑）。责任护士已通过一对一沟通，讲解腹腔镜手术的微创优势、科室同类手术成功率及术后康复案例，缓解其紧张情绪；同时指导患者进行深呼吸放松训练，每日2次，每次10分钟。

（二）术前准备

常规准备：

完善术前检查：心电图、胸部X线片、腹部增强CT等，确认肿物位置、大小及与周围组织关系。

皮肤准备：腹腔镜手术需在脐周、腹部两侧备皮，范围上至剑突下，下至耻骨联合，两侧至腋中线；备皮后用温水清洁皮肤，避免损伤。

胃肠道准备：术前12小时禁食、4小时禁饮；术前晚口服聚乙二醇电解质散行肠道清洁，防止术中肠胀气影响操作。

专科准备：

药物准备：虽患者为无功能性肿物，但术前需遵医嘱备用氢化可的松（100mg/支），以防术中肾上腺组织损伤导致急性肾上腺皮质功能不全。

体位训练：指导患者练习胸膝卧位（每日2次，每次15分钟）和深呼吸-有效咳嗽训练（深吸气后屏气3秒，用力咳嗽），预防术后肺部感染及深静脉血栓。

三、术后护理要点讨论（全体护士）

张护士长：“腹腔镜肾上腺肿物切除术虽为微创手术，但术后仍存在出血、肾上腺危象、感染等并发症风险。请大家结合患者情况，讨论术后病情观察的重点和并发症预防措施。”

（一）术后病情观察核心

生命体征监测：

血压与心率：术后需持续心电监护24小时，每15分钟测量1次血压、心率，平稳后改为每1小时1次。重点观察是否出现低血压（收缩压＜90mmHg）或心律失常——因手术可能损伤肾上腺血管，导致出血性休克；或因肾上腺组织切除后激素分泌骤降，引发肾上腺危象（早期表现为血压下降、心率加快）。

体温：每4小时测量体温，若术后体温＞38.5℃，需警惕切口感染或肺部感染，及时通知医生行血常规、C反应蛋白检查。

伤口与引流管护理：

伤口观察：腹腔镜手术通常有3-4个穿刺孔（0.5-1cm），需观察敷料是否干燥，有无渗血、渗液。若渗血较多（每小时＞50ml），需考虑腹腔内出血，立即报告医生。

引流管护理：术后常规放置腹腔引流管1根，需妥善固定，保持引流管通畅（避免扭曲、受压）；观察引流液的颜色、性质和量——正常引流液为淡红色血性液，术后24小时引流量应＜100ml，若引流液为鲜红色且量骤增（＞200ml/小时），提示腹腔内活动性出血，需紧急处理。

（二）常见并发症预防与护理

张护士长：“肾上腺危象是术后最严重的并发症之一，大家需重点掌握其识别与急救措施。此外，肺部感染、深静脉血栓也是术后常见问题，请分别讨论。”

肾上腺危象：

诱因：肾上腺组织切除后，皮质醇分泌不足（尤其是双侧肾上腺手术，单侧手术发生率较低，但仍需警惕）；或术前未充分补充激素、术后应激（如感染、出血）。

临床表现：高热（＞40℃）、低血压、心动过速（＞120次/分）、恶心呕吐、意识模糊，严重时可出现休克、昏迷。

护理措施：

一旦发现上述症状，立即遵医嘱静脉滴注氢化可的松（100mg，加入5%葡萄糖注射液500ml中），30分钟内滴完；随后每6小时给予50mg，维持24-48小时。

快速补液：建立两条静脉通路，输入生理盐水或平衡液，纠正低血压和