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犬咬伤治疗急诊专家共识总结2026

全世界每年有近亿人次被犬咬伤，我国是世界上犬只数量最多的国家，2012年就达到1.3亿只，每年犬咬伤人数超过1200万。犬咬伤是狂犬病病毒最主要的传播方式，狂犬病的病死率几乎是100%。从世界范围看，每年因狂犬病死亡人数约5.9万人，99%的人狂犬病病例是由犬只传播的，其余是通过野生动物传播（如狐狸、狼、豺狼、蝙蝠、浣熊、臭鼬或猫鼬等）。虽然近年来我国人狂犬病病例呈逐年下降趋势，但仍然是世界卫生组织（WorldHealthOrganization,WHO）认定的狂犬病高风险国家之一[1]，犬咬伤不仅可以导致复杂、严重的伤口和并发症，还可以导致机体组织、器官损毁、身体残疾甚至死亡。近几年狂犬病一直居我国37种法定报告传染病死亡人数前列，对我国人民群众的身心健康和社会安定带来危害。

犬咬伤后狂犬病暴露分级及免疫预防处置程序暴露分级接触方式暴露后预防处置Ⅰ完好的皮肤接触动物及其分泌物或排泄物清洗暴露部位，无需进行其他医学处理Ⅱ符合以下情况之一：

?1.无明显出血的咬伤、抓伤

?2.无明显出血的伤口或已闭合但未完全愈合的伤口接触动物及其分泌物或排泄物1.处理伤口

2.接种狂犬病疫苗

3.必要时使用狂犬病被动免疫制剂Ⅲ符合以下情况之一：

?1.穿透性的皮肤咬伤或抓伤，临床表现为明显出血

?2.尚未闭合的伤口或黏膜接触动物及其分泌物或排泄物

?3.暴露于蝙蝠

1.处理伤口

2.使用狂犬病被动免疫制剂

3.接种狂犬病疫苗

犬咬伤是指犬齿咬合、切割人体组织导致的皮肤破损、组织撕裂、出血和感染等损伤。除了一般化脓性感染外，还可引起狂犬病、破伤风、气性坏疽等特殊感染。犬咬伤是急诊外科常见的问题,正确地早期伤口处理、易感染伤口预防性应用抗生素、根据需要及免疫史进行狂犬病等疾病的预防是犬咬伤处理基本原则。目前国内尚无可供临床参考的犬咬伤处置共识。为规范临床诊疗行为，提高犬咬伤诊治水平，降低病死率，防治并发症，中国医师协会急诊医师分会、中国人民解放军急救医学专业委员会、北京急诊医学学会、中国医师协会急诊医师分会急诊外科专业委员会组织专家讨论制定了本共识。

1犬咬伤评估

1.1生命体征评估犬咬伤软组织损伤严重、合并症多，伤情复杂，严重者可危及生命。对危及生命的患者，首先要稳定生命体征，关键在于维持气道通畅、给予呼吸支持、稳定血流动力学，控制出血。暴露类型和犬只特征与暴露风险概率表暴露考虑基于暴露级别的死亡概率（%）咬伤时的信息

隔离和检测有症状的犬只伤人后犬只死亡没有被激惹的犬只伤人流浪犬一犬伤多人没有免疫的犬只犬只健康且进行隔离观察10d隔离期后犬只健康检测阴性头、颈部咬伤45.0高高高高高高

低无风险无风险多处严重咬伤27.5高高高高中等中等

低无风险无风险儿童被咬伤27.5高高高高中等中等

低无风险无风险四肢咬伤5.0高中等中等中等中等低

低无风险无风险微小的咬伤（皮肤无破损）1.0中等中等中等中等中等低

低无风险无风险咬人犬只为狂犬的概率（%）62.239.715.013.910.64.7

0.080.00.01.

1.1气道管理

根据患者情况，选择合适的气道管理方式，如立即清除口腔及气道分泌物或异物，采取手法开放气道、呼吸球囊或气管插管保证气道通畅，紧急情况下可采用环甲膜穿刺，必要时行气管切开术。

1.1.2呼吸支持

在开放气道的前提下，如患者仍呼吸窘迫，呼吸频率10次/min或30次/min，或仍有明显的呼吸困难，应及时采用呼吸支持，并给予氧气吸入。

1.1.3循环支持

对于血流动力学不稳定的患者，建议立即开通静脉通路，首选的扩容溶液为平衡液，并尽快使用血制品。如果扩容效果不佳，可选用血管活性药物，具体参见《创伤失血性休克诊治中国急诊专家共识》[2]。

1.1.4出血控制

对于活动性外出血，首选推荐直接压迫止血；如果压迫止血无效，对于四肢出血，建议使用止血带进行止血；对于体腔内出血，建议填塞止血等[2]。

1.1.5疼痛镇静控制

根据咬伤部位，结合疼痛分级评估，给予适当镇痛治疗；对于出现躁动的患者，可行镇静控制[3]。

1.2创口评估

1.2.1犬咬伤临床表现犬咬伤可导致从较小到较大且复杂的各种伤口，如：划伤、穿刺伤、撕裂伤等的多种损伤[4]。大型犬的咬合可产生强大力量并伴有撕扯，可导致严重损伤[5]。致死性的损伤通常发生在幼儿的头部和颈部，或见于幼儿重要器官的直接贯穿伤[6-7]。当大龄儿童或成人被犬咬伤时，四肢（尤其是优势手）是最易受伤的部位。

1.2.2伤口感染特征

咬伤伤口感染的临床表现包括发热、红肿、压痛、脓性分泌物和淋巴管炎，并发症包括皮下脓肿、手部间隙感染、骨髓炎、脓毒性关节炎和菌血症。感染的全身体征包括发热和淋巴结肿大等。局部蜂窝织炎可亚急性