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痛性糖尿病周围神经病变诊疗专家共识总结2026

痛性糖尿病周围神经病变(PDPN)是糖尿病周围神经病变的常见表现，中重度自发性和诱发性疼痛严重影响病人生活质量。但目前仍存在诊断率低、治疗欠规范问题。

为进一步优化PDPN?的管理，中国研究型医院学会头痛与感觉障碍专业委员会联合全国各地神经科、疼痛科、老年科和内分泌科的专家，结合国内外相关指南及临床实践经验，制定本共识，对PDPN?的流行病学、发病机制及危险因素、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗进行了详细的阐述。以期不断提升临床医师对?PDPN?的诊治能力，改善?PDPN?病人的生活质量。

一、流行病学

国际糖尿病联盟(IDF)的最新数据显示，全球成年糖尿病病人的人数已达5.89亿。超过50%的糖尿病病人伴有DPN，其中部分病人发展为PDPN。我国开展的迄今最大规模流行病学调查显示，在25,710例伴有DPN的2型糖尿病病人中，57.2%有PDPN。

二、发病机制

三、危险因素

四、临床表现

五、诊断标准

可能的PDPN符合以下4项标准

①以疼痛为主要症状伴或不伴异常感觉，及其加重或缓解因素提示疼痛来源于神经系统损伤，而非其他原因（如炎症或肌肉骨骼疼痛）；②病人疼痛部位与疑似周围神经病变一致；③明确患糖尿病或为糖尿病前期；④排除其他导致疼痛的原因，如外伤、代谢性、感染性、中毒性、免疫性疾病、恶性肿瘤等。

很可能的PDPN

①符合可能的PDPN标准；②体格检查证实周围神经分布范围内的触觉、针刺觉、温度觉等感觉完全或部分缺失；或有其他检查结果证实感觉神经系统病变。

确定的PDPN

①符合很可能的PDPN标准；②辅助检查进一步证实周围神经病变，且该病变可合理解释病人疼痛的存在。

慢性PDPN

符合以上标准且持续性或间歇复发性疼痛持续≥3个月，则可分别诊断为可能的慢性PDPN、很可能的慢性PDPN、确定的慢性PDPN。

六、诊断流程

七、药物治疗

八、非药物治疗

神经调控治疗

神经调控治疗通过抑制痛觉信号或激活抑制性神经递质来提高痛觉阈值。经皮神经电刺激?(TENS)?和脊髓电刺激?(SCS)?可缓解?PDPN?病人的疼痛。SCS已获FDA批准用于?PDPN?治疗，针对腰交感的脉冲射频神经调控、经颅磁刺激和低强度激光治疗也显示出一定的疗效。

针灸治疗

针灸是治疗?PDPN?安全、有效的手段。针灸可显著缓解?PDPN?病人的疼痛与西药联合治疗可提高治疗的有效率，且安全性良好。

减重治疗

减重有助于改善?DPN?病人的临床表现。超重或肥胖病人通过减重干预，神经病变筛查评分显著降低，相关糖尿病指标（如?HbA1c、血脂）也得到改善。

其他治疗

运动可通过上调肌肉中神经营养因子-3(neurotrophin-3,NT-3)?和脑源性神经营养因子?(BDNF)?的表达水平，改善感觉障碍、步态和平衡，已逐渐成为治疗?PDPN?的重要手段。低碳水化合物生酮饮食可通过减轻神经炎症、氧化应激和过敏反应，缓解慢性疼痛。富血小板血浆?(PRP)?可改善?PDPN?病人的VAS评分及神经病理表现。此外行为治疗、冥想治疗措施对缓解病人疼痛也有一定的辅助作用。

参考文献

中国研究型医院学会头痛与感觉障碍专业委员会.?痛性糖尿病周围神经病变诊疗专家共识（2025年版）[J].2025，中国疼痛医学杂志.