近视护理防治个案.docVIP

青少年近视进展性加深个案护理报告

一、个案背景

患者林XX，男，12岁，初中一年级学生，因“双眼视力下降伴视疲劳半年”于2025年9月15日就诊于眼科门诊。患者半年前无明显诱因出现看黑板模糊，阅读15分钟后即感眼胀、干涩，未予重视，近期症状加重，影响课堂学习，遂由家长陪同就诊。既往体健，无眼部外伤史、手术史及过敏史，家族中父亲为高度近视（-8.00D）。

二、患者基本情况

项目

内容

一般资料

男性，12岁，身高158cm，体重45kg，体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分

主诉

双眼视力下降伴视疲劳半年，加重1个月

现病史

半年前出现远视力下降，近1个月视疲劳明显，阅读时需凑近书本，偶有头痛

既往史

无特殊疾病史，无药物过敏史

家族史

父亲高度近视（-8.00D），母亲视力正常

生活习惯

每日使用电子产品（手机、平板）约4小时，课间较少户外活动

眼部检查

裸眼视力：右眼0.3，左眼0.2；散瞳验光：右眼-2.00D，左眼-2.25D

辅助检查

眼轴长度：右眼24.8mm，左眼25.1mm（同龄儿童正常参考值：22.5~23.5mm）

诊断

双眼轴性近视（进展期）、视疲劳

三、护理评估

1.生理功能评估

视力与屈光状态：裸眼远视力差，散瞳验光提示中度近视，眼轴长度超出同龄正常范围，提示近视进展风险高。

眼部症状：存在明显视疲劳（眼胀、干涩），偶伴头痛，与长时间近距离用眼