上眼皮下垂手术后护理个案.docVIP

上睑下垂矫正术后护理个案

一、病例基本情况

患者信息：李某，女，28岁，因“双侧上睑下垂影响外观及视野”入院。

诊断结果：先天性双侧上睑下垂（中度）。

手术方式：双侧额肌瓣悬吊术。

手术时间：2025年12月10日，时长约90分钟。

术后状态：术后返回病房，生命体征平稳，双侧眼睑敷料包扎，无明显渗血。

二、护理评估

（一）术前评估

健康史：患者无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史，术前各项检查（血常规、凝血功能、肝肾功能等）均正常。

心理状态：因上睑下垂导致外观自卑，对手术效果期望较高，存在轻度焦虑。

眼部情况：双侧上睑遮盖角膜上缘约3mm，睑裂高度约6mm，Bell征阳性（闭眼时眼球上转）。

（二）术后评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。

眼部症状：

疼痛：VAS评分3分（轻度胀痛）。

肿胀：眼睑及周围组织轻度肿胀，无明显淤血。

敷料：干燥，无渗血渗液。

自理能力：因眼部包扎，日常生活需部分协助。

三、护理问题及护理措施

（一）疼痛管理

护理问题：术后眼部胀痛，与手术创伤有关。

护理措施：

体位护理：术后6小时内取平卧位，头偏向一侧；6小时后抬高床头30°，减轻眼部肿胀及疼痛。

冷敷护理：术后48小时内给予眼部冷敷，每次15-20分钟，每日3-4次，缓解疼痛及肿胀。

药物干预：遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，每日2次