整圆眼手术后护理个案.docVIP

先天性小眼症患者整圆眼手术后护理个案

一、患者基本情况

患者女性，18岁，学生，因双侧先天性小眼症于2025年10月8日入院。患者自出生起双侧眼睑裂狭小，双眼裂长度约18mm（正常成人约25-30mm），睑裂高度约7mm（正常成人约8-10mm），眼距增宽，内眦赘皮明显，上睑下垂，双眼视力0.6，矫正视力1.0。患者及家属对外观不满意，渴望改善眼部形态，经门诊评估后，于10月10日在全麻下行双侧内眦赘皮矫正术+外眦开大术+上睑下垂矫正术（即整圆眼手术）。手术过程顺利，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理评估

眼部症状：术后即刻双侧眼睑肿胀明显，上睑覆盖角膜上缘约1mm，下睑轻度外翻，结膜充血，可见少量血性分泌物。患者诉眼部疼痛，VAS评分4分（0-10分），伴畏光、流泪。

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压115/75mmHg，生命体征平稳。

全身状况：患者全麻术后清醒，无恶心、呕吐，食欲尚可，睡眠因眼部不适略有影响。

（二）心理社会评估

心理状态：患者对手术效果充满期待，但因术后肿胀、疼痛及暂时的外观改变（如下睑外翻）感到焦虑，担心手术失败或恢复不佳。

社会支持：家属陪伴在侧，给予充分关心和鼓励，患者有较好的家庭支持系统。

三、护理问题及护理目标

（一）主要护理问题

疼痛：与手术创伤、眼部组织肿胀有关。

焦虑：与担心手术效果、术后恢复及外观改变