肠狭窄的手术后护理查房.docVIP

肠狭窄术后护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：患者男性，52岁，因“反复腹痛、腹胀伴恶心呕吐1月余”入院。患者1月前无明显诱因出现腹部隐痛，呈阵发性，伴腹胀，进食后加重，偶有恶心呕吐，呕吐物为胃内容物。曾在外院就诊，行腹部CT检查提示“回肠末端狭窄，考虑炎性病变可能”，予对症治疗后症状无明显缓解。为进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以“肠狭窄”收入我科。

既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。

入院查体：T36.5℃，P80次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，精神可，营养中等。心肺听诊无异常。腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，右下腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱，约2次/分。

辅助检查：血常规：白细胞10.5×10?/L，中性粒细胞75%，血红蛋白120g/L，血小板200×10?/L。血生化：肝肾功能、电解质、血糖均正常。腹部CT：回肠末端狭窄，肠壁增厚，周围脂肪间隙模糊，考虑炎性狭窄可能性大。肠镜检查：回肠末端可见一环形狭窄，黏膜充血水肿，表面粗糙，活检病理提示“慢性炎症伴纤维组织增生”。

诊断：回肠末端炎性狭窄。

治疗经过：患者入院后完善相关检查，排除手术禁忌证，于入院后第5天在全麻下行“回肠末端狭窄段切除术+端端吻合术”。手术过程顺利，术中出血约50ml，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生命体征

术后返回病房时，患者神志清楚，T36.8℃，P85次/分，R22次/分，BP115/75mmHg。术后2小时，T37.2℃，P90次/分，R23次/分，BP110/70mmHg。术后6小时，T37.5℃，P95次/分，R24次/分，BP105/65mmHg。术后12小时，T37.8℃，P100次/分，R25次/分，BP100/60mmHg。术后24小时，T38.0℃，P105次/分，R26次/分，BP95/55mmHg。

（二）伤口及引流情况

手术切口位于右下腹，长约10cm，敷料干燥，无渗血渗液。腹腔引流管一根，引流出淡红色液体，量约50ml。胃肠减压管一根，引流出墨绿色液体，量约100ml。尿管一根，引流出淡黄色尿液，量约800ml。

（三）疼痛评估

患者主诉伤口疼痛，疼痛评分6分（数字评分法），呈持续性胀痛，活动时加重。

（四）心理状态

患者因担心手术效果及术后恢复，情绪略显焦虑，睡眠质量差。

（五）营养状况

患者术前因长期腹痛、腹胀，进食减少，营养状况中等。术后禁食水，予静脉营养支持。

三、术后护理问题及措施

（一）疼痛

护理问题：与手术创伤有关。

护理措施：

评估疼痛的部位、性质、程度及持续时间。

遵医嘱给予镇痛药物，如哌替啶50mg肌内注射，观察药物疗效及不良反应。

指导患者采取舒适的体位，如半卧位，减轻腹部张力。

保持病房安静、舒适，减少不良刺激。

鼓励患者深呼吸、放松训练，转移注意力，缓解疼痛。

（二）体温升高

护理问题：与手术创伤、吸收热有关。

护理措施：

密切监测体温变化，每4小时测量1次，记录体温曲线。

体温超过38.5℃时，予物理降温，如温水擦浴、冰袋冷敷等。

遵医嘱给予抗生素治疗，观察药物疗效。

鼓励患者多饮水，保持皮肤清洁干燥，及时更换汗湿的衣物。

（三）体液不足

护理问题：与禁食水、胃肠减压、引流液丢失有关。

护理措施：

准确记录出入量，包括胃肠减压量、腹腔引流量、尿量等。

遵医嘱补充液体和电解质，维持水、电解质及酸碱平衡。

观察患者的皮肤弹性、黏膜湿润度、血压、心率等，评估体液不足的程度。

（四）焦虑

护理问题：与担心手术效果及术后恢复有关。

护理措施：

关心、安慰患者，鼓励其表达内心感受。

向患者及家属详细讲解手术情况及术后恢复过程，介绍成功案例，增强其信心。

指导患者进行放松训练，如听音乐、深呼吸等，缓解焦虑情绪。

保证患者充足的睡眠，必要时遵医嘱给予镇静药物。

（五）营养失调

护理问题：低于机体需要量，与禁食水、消化吸收功能障碍有关。

护理措施：

遵医嘱给予静脉营养支持，如复方氨基酸、脂肪乳、葡萄糖等。

待胃肠功能恢复后，逐渐过渡到流质饮食、半流质饮食、普食。

指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物，如鸡蛋、牛奶、鱼肉、新鲜蔬菜水果等。

定期监测患者的体重、血红蛋白、血清白蛋白等指标，评估营养状况。

四、术后并发症的观察与护理

（一）出血

观察要点：密切观察伤口敷料有无渗血渗液，腹腔引流液的颜色、性质及量。若引流液为鲜红色，量持续增多，超过100ml/h，提示可能有腹腔内出血。同时观察患者的生命体征，如血压下降、心率加快、面色苍白、四肢湿冷等，提示可能有休克的发生。

护理措施：

一旦发现出