单向活瓣肺减容术后护理查房.docVIP

单向活瓣肺减容术后护理查房

一、病例介绍

患者男性，68岁，因“反复咳嗽、咳痰20余年，加重伴呼吸困难1周”入院。患者20余年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，为白色泡沫痰，每年发作持续3个月以上，诊断为“慢性支气管炎”。10年前逐渐出现活动后呼吸困难，进行性加重，近1周因受凉后症状明显加重，平地行走100米即感气短，夜间不能平卧，遂来我院就诊。胸部CT示：双肺肺气肿，以右上肺及左上肺为著，肺功能检查提示FEV1/FVC为45%，FEV1占预计值30%，诊断为“慢性阻塞性肺疾病（重度）”。经多学科会诊后，于2025年12月10日在全麻下行单向活瓣肺减容术，术中在右上肺及左上肺各植入1枚单向活瓣。术后患者转入ICU监护治疗，目前为术后第3天，生命体征平稳，转入普通病房继续治疗。

二、术后护理评估

（一）生命体征

体温：36.8℃，术后第1天曾出现低热（37.5℃），考虑为吸收热，给予物理降温后恢复正常。

心率：85次/分，律齐，无心律失常。

呼吸：22次/分，呼吸稍促，可自主呼吸，氧饱和度（SpO?）95%（鼻导管吸氧3L/min）。

血压：130/80mmHg，波动在正常范围。

（二）症状与体征

呼吸困难：患者仍感轻度呼吸困难，活动后加重，休息时可缓解。

咳嗽咳痰：咳嗽较术前减轻，痰液为白色黏痰，量少，易咳出。

肺部体征：右上肺及左上肺呼吸音较术前减弱，未闻及明显湿啰音及哮鸣音。

切口情况：胸部穿刺点敷料干燥，无渗血、渗液，周围皮肤无红肿。

（三）实验室及影像学检查

血常规：白细胞计数7.5×10?/L，中性粒细胞比例65%，血红蛋白120g/L，血小板计数正常。

血气分析：pH7.42，PaO?85mmHg，PaCO?45mmHg，HCO??24mmol/L，提示轻度低氧血症，无明显二氧化碳潴留。

胸部X线：右上肺及左上肺可见活瓣植入影，肺组织压缩较术前减轻，无气胸、胸腔积液等并发症。

（四）心理状态

患者因长期患病，对手术效果存在一定担忧，情绪略显焦虑，但能积极配合治疗和护理。

三、术后护理问题及措施

（一）气体交换受损

护理问题：与肺组织压缩、肺功能减退有关。

护理措施：

氧疗护理：持续鼻导管吸氧，根据SpO?调整氧流量，维持SpO?在92%以上。每日更换鼻导管，保持鼻腔清洁。

呼吸功能锻炼：

腹式呼吸：指导患者取舒适体位，双手分别放在腹部和胸部，用鼻缓慢吸气，使腹部隆起，胸部不动；呼气时用口缓慢呼出，腹部内陷，每日练习3次，每次10-15分钟。

缩唇呼吸：用鼻吸气，用口呼气，呼气时口唇缩成口哨状，使气体缓慢呼出，吸气与呼气时间比为1:2或1:3，每日练习3次，每次10分钟。

有效咳嗽：指导患者深吸气后屏气3-5秒，然后用力咳嗽，将痰液咳出，避免剧烈咳嗽引起活瓣移位。

体位护理：鼓励患者取半卧位，以利于呼吸和引流，减少肺部受压。

（二）清理呼吸道无效

护理问题：与术后疼痛、痰液黏稠有关。

护理措施：

镇痛护理：评估患者疼痛程度，必要时遵医嘱给予非甾体类抗炎药（如布洛芬），减轻咳嗽时的疼痛。

湿化气道：给予超声雾化吸入（生理盐水20ml+氨溴索30mg），每日2次，稀释痰液，促进痰液排出。

协助排痰：定时翻身拍背（每2小时1次），从下往上、从外向内轻轻叩击背部，促进痰液松动。

（三）有感染的风险

护理问题：与手术创伤、机体抵抗力下降有关。

护理措施：

切口护理：每日观察穿刺点情况，保持敷料清洁干燥，如有渗血、渗液及时更换。

呼吸道管理：严格执行无菌操作，吸痰时动作轻柔，避免损伤呼吸道黏膜。

抗生素应用：遵医嘱使用抗生素预防感染，观察药物疗效及不良反应。

口腔护理：每日用生理盐水漱口2次，保持口腔清洁，预防口腔感染。

（四）焦虑

护理问题：与担心手术效果、疾病预后有关。

护理措施：

心理支持：主动与患者沟通，耐心倾听其诉求，向患者及家属讲解手术的目的、过程及术后恢复情况，增强其信心。

健康指导：向患者介绍术后康复的重要性及注意事项，鼓励其积极配合治疗和护理。

家庭支持：鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持，缓解其焦虑情绪。

（五）知识缺乏

护理问题：缺乏术后康复及自我护理知识。

护理措施：

康复指导：

活动指导：术后早期卧床休息，逐渐增加活动量，如床上翻身、坐起、床边站立、室内行走等，避免剧烈运动。

饮食指导：给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，如瘦肉、鸡蛋、牛奶、新鲜蔬菜水果等，避免辛辣刺激性食物。

出院指导：

用药指导：告知患者出院后需继续服用的药物名称、剂量、用法及注意事项。

复查指导：指导患者出院后1个月、3个月、6个月复查胸部CT及肺功能，如有不适及时就诊。

自我监测：教会患者自我监测呼吸、心率、体温等，如出现呼吸困难加重、咳嗽咳痰增多、发热等症状，及时就医。

四、术后并发症的观察与护理

（一）气胸

观察要点