甲减护理诊断与个案.docVIP

甲减个案护理

一、病例资料

患者女性，45岁，因“乏力、怕冷、体重增加半年，加重1周”入院。患者半年前无明显诱因出现乏力，活动后明显，伴怕冷，比常人多穿衣物，体重增加约5kg，无明显心慌、胸闷，无水肿，未予重视。1周前上述症状加重，伴嗜睡、记忆力减退，遂来我院就诊。门诊查甲状腺功能：FT32.1pmol/L（参考值3.1-6.8pmol/L），FT48.2pmol/L（参考值12-22pmol/L），TSH102.5μIU/mL（参考值0.27-4.2μIU/mL），诊断为“甲状腺功能减退症”收入院。患者既往体健，无药物过敏史，无家族遗传病史。入院查体：T35.8℃，P58次/分，R18次/分，BP110/70mmHg，身高160cm，体重68kg，BMI26.56kg/m2。神志清楚，精神萎靡，面色苍白，眼睑轻度水肿，甲状腺无肿大，心肺腹未见明显异常，双下肢无水肿。辅助检查：血常规、肝肾功能、电解质均正常，甲状腺超声未见明显异常。

二、护理诊断

体温过低：与甲状腺激素分泌不足导致基础代谢率降低有关。患者入院时体温35.8℃，低于正常范围，且有明显怕冷症状。

活动无耐力：与甲状腺激素缺乏引起肌肉无力、能量代谢障碍有关。患者自述乏力明显，活动后加重，日常生活能力受到一定影响。

营养失调：高于机体需要量：与代谢率降低导致能量消耗减少有关。患者半年内体重增加约5kg，BM