大便细小原因和护理个案.docVIP

直肠癌术后大便形态异常个案护理

一、病例介绍

患者男性，65岁，因“排便习惯改变伴大便变细3个月”入院。患者3个月前无明显诱因出现排便次数增多，由每日1次增至每日3-4次，大便变细，呈铅笔状，偶伴便血，色鲜红，量不多，无腹痛、腹胀、恶心、呕吐等不适。患者既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平缓释片，血压控制良好；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。

入院后完善相关检查，肠镜示距肛门10cm处可见一菜花样肿物，占据肠腔1/2周，病理活检提示直肠腺癌。腹部CT示直肠壁增厚，未见明显远处转移。血常规、肝肾功能、凝血功能等检查未见明显异常。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg，生命体征平稳。

营养状况：患者身高170cm，体重65kg，BMI22.5kg/m2，营养状况良好。

排便情况：大便每日3-4次，呈铅笔状，偶伴便血，无排便困难。

疼痛评估：患者无明显疼痛，疼痛评分0分。

（二）心理评估

患者因确诊直肠癌，担心手术效果及预后，存在焦虑情绪，焦虑自评量表（SAS）评分55分，提示轻度焦虑。

（三）社会评估

患者配偶及子女均在身边，家庭支持系统良好，经济状况尚可，能够承担治疗费用。

三、护理问题

焦虑：与担心手术效果及预后有关。

排便形态异常：与肿瘤占据肠腔导致肠腔狭窄有关。

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