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后交叉韧带术后伤口护理查房

查房时间：2025年12月21日10:00

查房地点：骨科病房3床护理站

主持人：张护士长（骨科护士长，副主任护师）

参与人员：李护士（责任护士，护师）、王护士（轮转护士，护士）、赵医生（管床医生，主治医师）

患者信息：患者男性，35岁，诊断为“右膝后交叉韧带断裂”，于2025年12月18日在全麻下行“关节镜下后交叉韧带重建术”，术后第3天。

一、患者基本情况汇报

1.一般资料

姓名：XXX

年龄：35岁

入院时间：2025年12月15日

手术时间：2025年12月18日

术后天数：3天

过敏史：无药物及食物过敏史

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认手术外伤史。

2.病情摘要

患者因“右膝关节扭伤后疼痛、活动受限1周”入院，术前MRI提示右膝后交叉韧带完全断裂，关节腔积液。2025年12月18日在全麻下行关节镜下后交叉韧带重建术，术中取自体腘绳肌腱重建后交叉韧带，关节腔放置引流管1根，术后安返病房。术后予心电监护、吸氧、静脉补液、抗生素预防感染、止痛、消肿等治疗，引流管于术后24小时拔除，引流量约80ml。

3.生命体征及实验室检查

生命体征：体温36.8℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，血氧饱和度99%（未吸氧状态）。

实验室检查：术后血常规提示白细胞计数7.8×10?/L，中性粒细胞百分比62%，C反应蛋白（CRP）15mg/L（参考值0-10mg/L），红细胞沉降率（ESR）25mm/h（参考值0-20mm/h）；肝肾功能、电解质均正常。

二、伤口评估

1.伤口位置及外观

位置：右膝关节前内侧及后外侧各有1个关节镜穿刺口（直径约0.5cm），膝前正中偏下有1个长约3cm的取腱切口，均为缝合伤口。

外观：伤口敷料干燥，无渗血、渗液。揭开敷料后可见伤口周围皮肤无明显红肿，皮缘对合整齐，缝线在位，无松动或脱落。伤口周围皮肤温度正常，无明显触痛。

2.伤口渗液情况

术后24小时内伤口渗液量约10ml（淡血性），24小时后渗液明显减少，目前敷料干燥，无新鲜渗血或渗液。

3.周围组织情况

右膝关节轻度肿胀，皮肤张力适中，无明显瘀斑。膝关节主动活动受限（因疼痛及肌肉保护性痉挛），被动活动时疼痛可耐受。足背动脉搏动正常，足趾感觉、运动及血运良好。

三、现存护理问题及护理措施

1.疼痛：与手术创伤及伤口刺激有关

护理措施：

评估疼痛程度（采用NRS评分法，患者当前评分为3分），遵医嘱予口服非甾体类抗炎药（如塞来昔布）止痛，必要时调整用药剂量。

指导患者采取舒适体位，避免压迫伤口，可抬高患肢（高于心脏水平）以减轻肿胀，缓解疼痛。

分散患者注意力，如听音乐、聊天等，减轻疼痛感知。

密切观察疼痛变化，若疼痛突然加剧或出现异常疼痛，及时报告医生。

2.有感染的风险：与手术创伤、伤口暴露有关

护理措施：

保持伤口敷料清洁干燥，每日更换敷料（或根据渗液情况及时更换），严格执行无菌操作。

观察伤口周围皮肤有无红肿、发热、疼痛加剧等感染迹象，监测体温及血常规、CRP等炎症指标。

遵医嘱予抗生素治疗（如头孢呋辛钠静脉滴注，疗程3天），确保药物按时足量输入。

指导患者保持个人卫生，避免伤口沾水，避免搔抓伤口周围皮肤。

3.肢体肿胀：与手术创伤后局部血液循环障碍有关

护理措施：

抬高患肢，促进静脉回流，减轻肿胀。

指导患者进行足趾主动屈伸运动（每小时10-15次），促进血液循环。

必要时予冷敷（术后48小时内）或热敷（术后48小时后），缓解肿胀。

观察患肢肿胀变化，若肿胀明显加重或出现皮肤发紫、感觉异常等情况，及时报告医生。

4.知识缺乏：与对术后康复及伤口护理知识不了解有关

护理措施：

向患者及家属讲解术后伤口护理的重要性，指导正确的体位摆放、伤口观察方法及注意事项。

发放康复手册，详细介绍术后康复训练计划（如早期关节活动度训练、肌肉力量训练等），并示范训练方法。

定期评估患者对知识的掌握情况，及时解答疑问。

四、健康教育

1.伤口护理指导

保持清洁干燥：伤口未愈合前避免沾水，洗澡时可使用防水敷料保护伤口，避免揉搓伤口。

观察伤口情况：如发现伤口渗液增多、红肿、疼痛加剧或出现发热等症状，及时就医。

避免剧烈活动：术后早期避免膝关节过度屈曲、负重或剧烈运动，防止伤口裂开或影响愈合。

2.饮食指导

给予高蛋白、高维生素、易消化饮食，如瘦肉、鸡蛋、牛奶、新鲜蔬菜水果等，促进伤口愈合。

避免辛辣、刺激性食物，戒烟戒酒，减少对伤口的刺激。

3.康复训练指导

早期训练（术后1-2周）：以足趾屈伸、踝关节主动运动、股四头肌等长收缩训练为主，每日3-4次，每次10-15分钟。

中期训练（术后2-6周）：逐渐增加膝关节被动活动度训练（如CPM机辅助训练），从0°-30°开始，逐