心衰患者CAG术后护理查房.docVIP

心力衰竭患者冠状动脉造影术后护理查房记录

一、查房基本信息

时间：2025年12月19日15:00

地点：心血管内科监护病房（CCU）

主持人：张护士长（心血管内科护士长，副主任护师）

参加人员：李责任护士（主管护师）、王护士（护师）、刘护士（护士）、规培护士3名、实习护士2名

查房对象：患者男性，68岁，床号3床，住院号202512003

查房主题：心力衰竭合并冠心病患者冠状动脉造影（CAG）术后的病情观察与护理要点

二、患者病情汇报（李责任护士）

（一）基本资料

患者因“反复胸闷、气促2年，加重伴双下肢水肿1周”入院。既往有高血压病史10年（最高血压180/100mmHg，未规律服药）、2型糖尿病病史8年（口服二甲双胍，血糖控制不佳）。吸烟史40年，每日20支，已戒烟1年。

（二）入院诊断

慢性心力衰竭急性加重（NYHA分级Ⅲ级）；

冠状动脉粥样硬化性心脏病；

高血压病3级（很高危）；

2型糖尿病。

（三）术前病情

入院时患者胸闷、气促明显，平卧位加重，需半坐卧位休息；双下肢凹陷性水肿（++），肺部可闻及湿啰音；BNP（脑钠肽）1200pg/ml（正常100pg/ml），肌钙蛋白I0.15ng/ml（正常0.04ng/ml）；心脏彩超示左心室射血分数（LVEF）38%，左心室扩大（舒张末期内径65mm）。经利尿（呋塞米20mgivbid）、扩血管（硝酸甘油微量泵入）、强心（地高辛0.125mgqd）及降糖（胰岛素泵）治疗3天后，患者胸闷气促缓解，双下肢水肿消退，BNP降至450pg/ml，于今日上午9:00在局麻下行冠状动脉造影术。

（四）手术过程

经右侧桡动脉穿刺置入鞘管，行左、右冠状动脉造影：结果示左前降支近段狭窄85%，回旋支中段狭窄70%，右冠状动脉中段狭窄60%。术中肝素用量3000U，手术时间45分钟，术后拔除鞘管，压迫止血器加压包扎右侧桡动脉穿刺点。

（五）术后病情（截至查房时）

生命体征：体温36.5℃，心率78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg（术前血压145/90mmHg），血氧饱和度98%（鼻导管吸氧2L/min）。

症状与体征：患者无胸闷、胸痛，无头晕、头痛；右侧桡动脉穿刺点无渗血、肿胀，手指活动自如，皮温正常；双肺未闻及湿啰音，双下肢无水肿；尿量2小时内300ml（术后补液500ml）。

实验室检查：术后即刻肌钙蛋白I0.2ng/ml，血常规示血红蛋白120g/L（术前125g/L），凝血功能正常。

用药情况：术后继续予呋塞米20mgivqd、硝酸甘油5μg/min微量泵入、阿司匹林100mgqd、氯吡格雷75mgqd、胰岛素泵降糖。

三、护理评估与问题分析

（一）护理评估（李责任护士）

生理功能：

循环系统：血压稳定，但需警惕术后低血压（造影剂扩容后反应或血管扩张剂影响）；心率正常，无心律失常（术后心电监护未示异常）。

呼吸系统：呼吸平稳，血氧饱和度正常，但患者有慢性心衰史，需预防肺部感染。

穿刺部位：右侧桡动脉压迫止血器在位，压力适中（能触及桡动脉搏动，手指无发绀），无出血、血肿。

肾功能：患者高龄、糖尿病、心衰，造影剂可能加重肾损伤，需监测尿量及肾功能。

心理状态：

患者对术后恢复存在焦虑，担心“血管狭窄严重是否需要放支架”“何时能出院”，情绪紧张时血压略有波动。

自理能力：

因右侧上肢制动（穿刺侧），进食、洗漱需协助，自理能力评分（Barthel指数）65分（中度依赖）。

（二）主要护理问题（张护士长引导讨论）

潜在并发症：出血（穿刺部位或消化道）、造影剂肾病、心力衰竭加重、心律失常。

焦虑：与担心手术效果及预后有关。

自理能力缺陷：与穿刺侧上肢制动有关。

知识缺乏：缺乏术后饮食、活动及用药的相关知识。

四、护理措施与效果评价

（一）针对“潜在并发症”的护理措施

1.出血风险的预防与观察

穿刺部位护理：

每30分钟观察穿刺点有无渗血、肿胀，检查压迫止血器松紧度（以能容纳1指为宜，避免过紧导致手指缺血）；

告知患者穿刺侧上肢避免弯曲、用力（如提重物、握拳），卧床休息时抬高上肢15°~30°，促进静脉回流；

术后6小时根据止血情况调整压迫止血器压力，24小时内拔除止血器（若无出血）。

全身出血观察：

监测血压、心率变化，若血压骤降、心率加快，需警惕内出血；

观察有无牙龈出血、黑便、皮肤瘀斑等抗凝药物不良反应；

遵医嘱术后4小时复查血常规、凝血功能。

2.造影剂肾病的预防

水化治疗：术后予0.9%生理盐水100ml/h静脉滴注（共1000ml），鼓励患者多饮水（若无心衰加重），目标尿量150ml/h；

肾功能监测：术后24小时内复查血肌酐、尿素氮，对比术前水平；

避免肾损伤药物：暂停使用非甾体抗炎药（如布洛芬），调整降糖药剂量（造影剂可能影响胰岛素敏感性）