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脊柱结核病灶清除术后护理查房

一、查房基本信息

查房时间：2025年12月27日10:00

查房地点：骨科二病区护士站

查房对象：3床李XX

患者性别：男

患者年龄：45岁

诊断：L4-L5椎体结核伴椎旁脓肿

手术日期：2025年12月20日

手术名称：L4-L5椎体结核病灶清除+植骨融合内固定术

主持人：张护士长

参加人员：责任护士小王、实习护士小李、管床医生陈医生

二、责任护士汇报病史

（一）患者基本情况

患者因“腰背部疼痛伴低热3个月，加重1周”入院。入院时体温37.8℃，腰椎活动受限，下肢肌力Ⅳ级，VAS疼痛评分7分。术前完善相关检查，血沉（ESR）45mm/h，C反应蛋白（CRP）28mg/L，结核菌素试验（PPD）强阳性。于12月20日在全麻下行病灶清除术，术中清除干酪样坏死组织及死骨，植入自体髂骨并予椎弓根螺钉内固定。术后安返病房，留置伤口引流管1根，尿管1根。

（二）术后病情变化

生命体征：术后6小时内体温波动于37.5-38.0℃，予物理降温后恢复正常；血压、心率平稳。

伤口情况：引流管通畅，引流液颜色由暗红色逐渐转为淡红色，24小时引流量约150ml，今日已拔除引流管；伤口敷料干燥，无渗血渗液。

疼痛管理：术后予静脉镇痛泵，VAS评分维持在2-3分，患者可耐受。

功能锻炼：术后第2天指导患者进行踝泵运动、股四头肌收缩训练，患者配合良好。

实验室指标：术后复