腘动脉血管吻合术后护理个案.docVIP

腘动脉血管吻合术后下肢缺血再灌注损伤个案护理

一、病例资料

患者基本信息：男性，58岁，因“右下肢突发剧烈疼痛、麻木2小时”急诊入院。患者有10年高血压病史，长期吸烟史（每日20支，持续30年）。

主诉：右下肢突发持续性剧烈疼痛，伴麻木、发凉，活动受限。

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平缓释片控制血压；否认糖尿病、冠心病等慢性病史。

体格检查：体温36.5℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压150/90mmHg。右下肢皮肤苍白、冰凉，足背动脉、胫后动脉搏动消失，右小腿肌肉张力增高，被动活动时疼痛加剧，右足趾感觉减退。

辅助检查：

下肢血管超声：右侧腘动脉中段可见血栓形成，管腔完全闭塞，远端血流信号消失。

凝血功能：D-二聚体1.8mg/L（正常0.5mg/L），纤维蛋白原4.2g/L（正常2-4g/L）。

血常规：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%。

生化检查：血肌酐85μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，血钾4.3mmol/L。

诊断：右侧腘动脉急性血栓形成，右下肢缺血性疾病。

治疗方案：急诊行右侧腘动脉切开取栓+血管吻合术。术中取出长约3cm的血栓，吻合血管后，远端血流恢复，足背动脉搏动可触及。

二、护理评估

（一）术前护理评估

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估疼痛程度为8分（剧烈疼痛），疼痛性质为持续性、撕裂样，与下肢缺血密切相关。

肢体缺血评估：右下肢皮肤温度明显低于左侧，皮肤颜色苍白，足背动脉搏动消失，提示缺血严重。

心理状态评估：患者因突发剧烈疼痛及担心下肢功能恢复，表现出焦虑、恐惧情绪，情绪紧张，睡眠质量差。

潜在并发症评估：存在下肢缺血性坏死、急性肾功能衰竭、心律失常等风险。

（二）术后护理评估

生命体征评估：术后返回病房时，体温37.2℃，脉搏88次/分，呼吸18次/分，血压140/85mmHg，生命体征基本平稳。

肢体血运评估：术后右下肢皮肤温度逐渐回升，皮肤颜色由苍白转为淡红色，足背动脉搏动可触及（弱），提示血流部分恢复。

伤口及引流评估：手术切口位于右腘窝处，长约8cm，敷料干燥，无明显渗血；皮下引流管通畅，引流液为淡血性液体，量约50ml。

疼痛评估：术后疼痛程度较术前减轻，NRS评分为4分（中度疼痛），疼痛性质为胀痛，与手术创伤及缺血再灌注有关。

实验室指标评估：术后复查血常规，白细胞计数11.2×10?/L；凝血功能，D-二聚体1.2mg/L；生化检查，血肌酐80μmol/L，血钾4.2mmol/L。

三、护理问题

疼痛：与下肢缺血、手术创伤及缺血再灌注损伤有关。

组织灌注不足：与血管栓塞、术后血管痉挛或血栓形成有关。

潜在并发症：下肢缺血再灌注损伤、急性肾功能衰竭、感染、深静脉血栓形成等。

焦虑：与担心手术效果及下肢功能恢复有关。

知识缺乏：缺乏术后康复及预防复发的相关知识。

四、护理措施

（一）术前护理措施

疼痛护理：

遵医嘱给予吗啡5mg静脉注射，缓解疼痛，用药后30分钟评估疼痛缓解情况，NRS评分降至4分。

抬高患肢15-30°，促进静脉回流，减轻肿胀，缓解疼痛。

避免患肢热敷或冷敷，防止加重缺血或损伤皮肤。

病情观察：

密切观察患肢皮肤温度、颜色、感觉及动脉搏动情况，每30分钟记录1次。

监测生命体征，尤其是血压变化，维持血压稳定，避免血压过高或过低影响下肢血供。

心理护理：

向患者及家属解释手术的必要性及预期效果，缓解其焦虑情绪。

鼓励患者表达内心感受，给予心理支持，增强其治疗信心。

术前准备：

完善术前检查，如血常规、凝血功能、生化检查等。

备皮、禁食禁水，做好手术区域皮肤准备。

遵医嘱术前30分钟给予抗生素预防感染。

（二）术后护理措施

体位护理：

术后患者取平卧位，患肢抬高15-30°，促进静脉回流，减轻肿胀。

避免患肢过度屈曲或受压，防止血管吻合口张力增加，影响血流。

病情观察：

生命体征监测：术后24小时内每小时监测体温、脉搏、呼吸、血压1次，平稳后改为每4小时1次。

肢体血运观察：每15-30分钟观察患肢皮肤温度、颜色、感觉及动脉搏动情况，与术前及健侧对比。术后1小时，患肢皮肤温度明显回升，颜色转为红润，足背动脉搏动可触及（+），提示血运良好。

伤口及引流观察：观察手术切口敷料有无渗血、渗液，保持敷料干燥。皮下引流管保持通畅，记录引流液的颜色、性质及量。术后24小时引流液量约100ml，颜色为淡血性，逐渐减少。

疼痛护理：

术后疼痛主要与手术创伤及缺血再灌注有关，采用NRS评分法评估疼痛程度。术后6小时，疼痛评分为5分（中度疼痛），遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，用药后1小时疼痛缓解，NRS评分降至2分。

指导患者采取放松技巧，如深呼吸、听音乐等，缓解疼痛。

用药护理：

抗凝药物护理：术后遵医嘱给予低分子肝素钙4000U皮下