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臀部疼痛护理个案

一、患者基本信息

姓名：张女士

年龄：45岁

职业：办公室行政人员

入院时间：2025年10月15日

主诉：反复臀部疼痛伴右侧下肢放射痛3个月，加重1周。

现病史：患者3个月前无明显诱因出现右侧臀部钝痛，久坐或弯腰时加重，休息后可缓解，未予重视。1周前因连续加班久坐后疼痛加剧，伴右侧大腿后侧、小腿外侧麻木感，行走困难，夜间痛醒，遂来我院就诊。

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病史，无外伤及手术史。

体格检查：右侧臀部压痛明显（+），右侧直腿抬高试验（+），加强试验（+），右侧下肢皮肤感觉减退，肌力Ⅳ级。

辅助检查：腰椎MRI示：L4/L5椎间盘向右后方突出，压迫右侧神经根。

初步诊断：腰椎间盘突出症（L4/L5）伴右侧坐骨神经痛。

二、病情评估

（一）疼痛评估

采用**数字疼痛评分法（NRS）**评估患者疼痛程度：患者入院时疼痛评分为7分（0分为无痛，10分为剧痛），疼痛性质为持续性钝痛伴放射性刺痛，夜间疼痛评分高达8分，严重影响睡眠。

（二）功能评估

日常生活能力：患者因疼痛无法独立完成弯腰、穿鞋、上下楼梯等动作，需他人协助。

活动能力：行走距离500米即出现下肢麻木加重，需间歇性休息。

心理状态：患者因疼痛反复发作及对疾病预后的担忧，出现焦虑情绪，SAS焦虑自评量表评分62分（轻度焦虑）。

（三）社会支持评估

患者家庭支持良好，配偶及子女能提供生活照料，但因工作繁忙无法长期陪护。患者对疾病相关知识了解较少，缺乏自我护理能力。

三、护理问题分析

根据患者病情及评估结果，确定以下主要护理问题：

护理问题

相关因素

护理目标

疼痛

椎间盘突出压迫神经根、炎症刺激

患者疼痛评分降至3分以下，睡眠质量改善

躯体活动障碍

疼痛、肌肉痉挛、神经损伤

患者能独立完成日常活动，行走距离延长至1000米以上

焦虑

疼痛持续、对疾病预后担忧、知识缺乏

患者焦虑情绪缓解，SAS评分降至50分以下

知识缺乏

缺乏腰椎间盘突出症的病因、治疗及康复知识

患者掌握疾病相关知识及自我护理方法

睡眠形态紊乱

疼痛、焦虑

患者夜间连续睡眠时长≥6小时，无夜间痛醒

四、护理措施实施

（一）疼痛管理

药物治疗护理

遵医嘱给予非甾体类抗炎药（如塞来昔布胶囊）口服，每日2次，餐后服用，观察药物疗效及不良反应（如胃肠道不适）。

疼痛剧烈时，临时给予肌肉松弛剂（如乙哌立松片），协助患者取舒适体位（仰卧位，腰部垫薄枕），减轻椎间盘压力。

物理因子治疗

腰椎牵引：每日1次，每次20分钟，牵引重量从患者体重的1/3开始，逐渐增加至1/2，牵引时保持腰部放松，观察患者有无头晕、恶心等不适。

中频脉冲电治疗：每日2次，每次30分钟，电极片置于右侧臀部及腰部疼痛区域，调节强度至患者耐受为宜，促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛。

超声波治疗：每日1次，每次15分钟，作用于突出椎间盘部位，减轻炎症反应。

体位护理

指导患者卧床休息时选择硬板床，仰卧位时腰部垫高度约5-10cm的薄枕，侧卧位时双膝间夹软枕，保持腰椎生理曲度。

避免久坐、久站，坐立时使用腰靠，保持腰部挺直，每坐30分钟起身活动5分钟。

下床时遵循“轴线翻身”原则：先侧卧，双腿屈膝，用手臂支撑身体缓慢坐起，避免腰部扭转。

（二）功能康复训练

急性期康复（入院1-3天）

核心肌群激活训练：

腹式呼吸训练：仰卧位，双手置于腹部，缓慢吸气使腹部隆起，呼气时收缩腹部，每日3组，每组10次，增强腹横肌力量。

臀桥训练：仰卧位，双腿屈膝，缓慢抬起臀部至肩、髋、膝成一条直线，保持5秒后缓慢放下，每日3组，每组10次，强化臀大肌及核心肌群。

缓解期康复（入院4-7天）

腰椎稳定性训练：

四点支撑训练：双手、双膝着地，保持背部平直，缓慢抬起一侧手臂或腿部，维持5秒，两侧交替进行，每日3组，每组10次。

平板支撑训练：俯卧位，双肘弯曲支撑于地面，脚尖着地，身体保持一条直线，从10秒开始逐渐增加至30秒，每日3组。

下肢肌力训练：

直腿抬高训练：仰卧位，双腿伸直，缓慢抬起右侧下肢至30°-45°，保持5秒后放下，每日3组，每组10次，增强股四头肌力量，防止肌肉萎缩。

恢复期康复（入院8-14天）

神经松动训练：

坐骨神经滑动训练：仰卧位，先主动屈髋屈膝，再缓慢伸膝，当出现下肢放射性感觉时停止，保持5秒后放松，每日2组，每组10次，改善神经血液循环。

日常活动指导：

指导患者正确的弯腰姿势：屈膝下蹲代替弯腰，避免腰部过度负重。

选择合适的鞋子：避免穿高跟鞋，选择平底、有足弓支撑的鞋子，减轻腰部压力。

（三）心理护理

认知行为干预

向患者讲解腰椎间盘突出症的病因、病理及预后，纠正其“腰椎间盘突出症是不治之症”的错误认知，增强治疗信心。

指导患者采用正念减压法：每日早晚各进行10分钟正念呼吸训练，专注于呼吸，缓解焦虑情绪。

社会支持干预

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