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股骨转子间骨折术后护理查房

查房时间

2025年12月21日15:00

查房地点

骨科二病区护士站

主持人

张护士长

参加人员

责任护士小李、护士小王、护士小张、实习护士小赵

患者基本信息

姓名：王大爷

性别：男

年龄：78岁

床号：205床

住院号：20250618005

诊断：右股骨转子间骨折（Evans-JensenⅡ型）、高血压病3级（极高危）、2型糖尿病

手术日期：2025年12月16日

手术方式：右股骨转子间骨折闭合复位PFNA内固定术

一、责任护士汇报病史及护理情况

责任护士小李：

各位老师好，下面由我汇报205床王大爷的病情。患者因“不慎摔倒致右髋部疼痛、活动受限6小时”于12月15日入院。入院时神志清楚，精神尚可，T36.5℃，P82次/分，R18次/分，BP150/90mmHg，随机血糖8.2mmol/L。右髋部肿胀、压痛明显，右下肢呈短缩、外旋畸形，活动受限。X线片示：右股骨转子间骨折，骨折线累及大小转子。入院后完善相关检查，排除手术禁忌，于12月16日在全麻下行右股骨转子间骨折闭合复位PFNA内固定术，手术顺利，术后安返病房。

术后护理情况：

生命体征监测：术后持续心电监护，监测生命体征q1h×6次，平稳后改为q4h。目前患者生命体征平稳，T36.8℃，P76次/分，R18次/分，BP140/85mmHg。

伤口及引流管护理：右髋部切口敷料干燥，无渗血渗液。留置负压引流管一根，引流通畅，引流液呈淡红色，量约150ml（术后24小时）。已遵医嘱于术后48小时拔除引流管。

体位护理：术后去枕平卧6小时，之后协助患者取仰卧位，在双腿之间放置梯形枕，保持患肢外展中立位（30°左右），避免内收、内旋。翻身时采用轴线翻身法，防止髋关节脱位。

疼痛护理：患者术后诉伤口疼痛，NRS评分4分。遵医嘱给予口服塞来昔布胶囊200mgbid，疼痛缓解，目前NRS评分1-2分。

饮食护理：术后6小时禁食禁水，之后给予流质饮食，逐渐过渡到半流质、普食。指导患者进食高蛋白、高钙、富含维生素的食物，如牛奶、鸡蛋、鱼肉、新鲜蔬菜水果等，以促进伤口愈合和骨折修复。同时，由于患者有糖尿病史，需严格控制碳水化合物的摄入，监测血糖变化，目前血糖控制在6.5-8.0mmol/L之间。

功能锻炼：

术后1-3天：指导患者进行踝关节主动屈伸运动、股四头肌等长收缩训练，每次10-15分钟，每日3-4次。

术后4-7天：协助患者进行髋关节被动屈伸运动，角度由小到大，逐渐增加，避免过度屈曲（不超过90°）。同时，鼓励患者进行深呼吸、有效咳嗽训练，预防肺部感染。

术后1周：指导患者借助助行器下床站立，逐渐过渡到行走。目前患者可在助行器辅助下短距离行走。

并发症预防：

深静脉血栓（DVT）：术后遵医嘱给予低分子肝素钙注射液4000IU皮下注射qd，持续7天。指导患者穿抗血栓压力袜，进行下肢主动运动，促进血液循环。目前患者下肢无肿胀、疼痛，Homans征阴性。

肺部感染：鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，定时翻身拍背，保持呼吸道通畅。目前患者无咳嗽、咳痰，肺部听诊无异常。

压疮：使用气垫床，定时翻身（每2小时一次），保持皮肤清洁干燥。目前患者皮肤完整，无压疮发生。

尿路感染：鼓励患者多饮水，每日饮水量2000ml以上，保持尿管通畅（若留置尿管）。患者术后未留置尿管，目前排尿正常。

现存护理问题：

疼痛：与手术创伤有关。

躯体活动障碍：与骨折术后、疼痛有关。

知识缺乏：缺乏术后康复锻炼及疾病相关知识。

潜在并发症：深静脉血栓、肺部感染、压疮等。

护理措施落实情况：

针对以上护理问题，已采取相应的护理措施，如疼痛护理、体位护理、功能锻炼指导等，目前患者病情稳定，疼痛缓解，躯体活动能力逐渐恢复，对疾病相关知识有了一定的了解。

二、讨论与分析

张护士长：感谢小李的详细汇报。下面我们针对王大爷的病情进行讨论，重点关注术后康复锻炼和并发症预防。

护士小王：王大爷年龄较大，且有高血压、糖尿病病史，术后康复锻炼需要特别注意。在指导患者进行髋关节屈伸运动时，如何掌握运动的角度和强度？

责任护士小李：对于股骨转子间骨折PFNA内固定术后的患者，早期髋关节屈伸运动的角度不宜过大，一般术后1周内屈髋不超过90°，避免过度屈曲导致内固定物松动或断裂。在训练过程中，要密切观察患者的反应，如果出现疼痛加剧、髋关节异常活动等情况，应立即停止训练，并报告医生。同时，要根据患者的恢复情况逐渐增加运动的强度和频率，不可操之过急。

护士小张：王大爷有糖尿病史，术后伤口愈合可能会受到影响。在饮食护理方面，除了控制血糖，还需要注意哪些方面？

责任护士小李：除了控制碳水化合物的摄入，还需要保证蛋白质、维生素和矿物质的充足供应，以促进伤口愈合。可以指导患者多吃一些富含优质蛋白质的食物，如瘦肉、鱼