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子宫内膜异位症相关疼痛的诊治及管理总结2026

一、EAP发生机制（未完全阐明，具复杂性）

核心影响因素：异位病灶复杂性、位置多样性，及局部环境、周围神经、中枢神经系统共同作用

关键病理生理过程

盆腔局部损伤：性激素依赖性病灶周期性出血、囊肿破裂刺激腹膜、深部浸润型内异症（DIE）压迫盆腔神经，持续发送伤害性刺激并激活脊髓小胶质细胞

免疫炎症因子：异位病灶及盆腔微环境中大量释放，受雌孕激素调控，参与疼痛发生

外周神经敏化：内异症患者腹膜型、卵巢囊肿、DIE病灶中神经纤维密度高于正常组织，降钙素基因相关肽（CGRP）阳性神经纤维密度与疼痛严重度正相关，辣椒素受体（TRPV1）密度增加

中枢敏化：持续伤害刺激致中枢神经元兴奋性升高，MRI/PET-CT显示疼痛相关脑区（丘脑、前皮质）灰质体积减小、静息连接增加，可解释术后疼痛缓解不明显

结论：病灶异质性+机制复杂性，使EAP诊治成临床难点

二、EAP疼痛特点

与内异症关联性：疼痛是内异症最常见表现，痛经女性中内异症发病率40%-60%，慢性盆腔疼痛（CPP）女性中71%-87%患内异症

常见疼痛形式

痛经：多在月经来潮时出现，初期明显、随月经缓解，少数经期前后仍痛

性交痛：约30%患者有深部性交痛，多因DIE累及直肠子宫陷凹、子宫骶韧带等

慢性盆腔疼痛（CPP）：疼痛持续超6个月，非周期性，内异症是常见