甲亢术后出血护理查房.docVIP

甲状腺功能亢进症术后出血护理查房

一、病例介绍

患者女性，32岁，因“心悸、多汗、体重下降伴甲状腺肿大1年”入院。入院诊断为原发性甲状腺功能亢进症（Graves病），完善术前检查后于昨日在全麻下行甲状腺次全切除术。术后返回病房时，生命体征平稳，伤口敷料干燥，引流管通畅，引出淡红色血性液体约50ml。今日凌晨3时，责任护士巡视时发现患者颈部肿胀明显，伤口敷料渗血较多，引流管内引出鲜红色血液约150ml，患者主诉颈部压迫感、呼吸困难。立即通知医生，诊断为甲状腺术后出血，紧急行床边止血处理并转入ICU监护。

（一）患者基本信息

姓名：李XX

年龄：32岁

床号：外科3床

住院号：20250415003

入院时间：2025年4月15日

手术时间：2025年4月18日14:00-16:30

术后出血发生时间：2025年4月19日03:00

（二）术前评估

症状体征：患者术前有典型甲亢症状，如心悸（心率110次/分）、多汗、双手震颤，体重近1年下降约10kg。甲状腺Ⅲ度肿大，质软，无压痛，可闻及血管杂音。

实验室检查：FT38.5pmol/L（参考值2.1-5.4pmol/L），FT425.3pmol/L（参考值9.1-19.2pmol/L），TSH0.01mIU/L（参考值0.27-4.2mIU/L），甲状腺相关抗体（TRAb）阳性。

术前准备：口服丙硫氧嘧啶片（PTU）+普萘洛尔片控制甲亢症状，术前3天开始口服复方碘溶液（Lugol液），术前1天复查甲状腺功能基本正常，心率控制在80次/分左右。

（三）术后出血情况

临床表现：患者术后6小时内生命体征平稳，伤口敷料干燥。凌晨3时，患者突然出现颈部肿胀、疼痛，主诉“脖子勒得慌，喘不过气”，随即出现烦躁不安、口唇发绀。查体：颈部敷料渗血明显，肿胀范围上至下颌，下至胸骨上窝，触之张力高；颈部引流管内引出鲜红色血液约150ml，且持续有新鲜血液流出；心率升至130次/分，呼吸频率30次/分，血氧饱和度（SpO?）降至88%（吸氧状态下）。

紧急处理：立即拆除颈部伤口缝线，清除血肿，见甲状腺残面血管结扎线脱落，活动性出血。同时给予气管插管、静脉输注止血药物（氨甲环酸、维生素K1）、扩容（生理盐水、羟乙基淀粉）、升压（去甲肾上腺素）等治疗。出血控制后，患者生命体征逐渐平稳，转入ICU继续监护。

二、护理问题分析

（一）潜在并发症：窒息

相关因素：术后出血导致颈部血肿形成，压迫气管；喉头水肿；气管软化塌陷。

临床表现：患者出现呼吸困难、烦躁不安、发绀、颈部肿胀、伤口渗血等症状，严重时可导致窒息死亡。

（二）体液不足

相关因素：术后出血导致大量血液丢失；患者因甲亢长期高代谢状态，术前可能存在隐性贫血。

临床表现：患者心率加快、血压下降、尿量减少、皮肤湿冷、黏膜干燥等。

（三）焦虑/恐惧

相关因素：术后出血导致病情突然变化，患者对疾病预后担忧；ICU环境陌生，缺乏家属陪伴。

临床表现：患者烦躁不安、失眠、情绪低落，对治疗和护理不配合。

（四）知识缺乏

相关因素：患者及家属对甲亢术后出血的原因、预防措施及应急处理知识了解不足。

临床表现：患者术后未严格遵循颈部制动要求，家属对伤口渗血情况观察不及时。

三、护理措施及效果评价

（一）紧急抢救护理

保持呼吸道通畅

立即给予患者高流量吸氧（6-8L/min），改善缺氧症状。

配合医生进行气管插管，确保气道通畅。插管过程中密切观察患者生命体征变化，如出现心跳骤停，立即行心肺复苏。

术后定期听诊肺部呼吸音，观察有无痰鸣音，及时吸痰，保持呼吸道通畅。

止血与扩容

遵医嘱快速输注止血药物（氨甲环酸、维生素K1），并观察用药效果。

建立两条以上静脉通路，快速输注生理盐水、羟乙基淀粉等扩容液体，必要时输注红细胞悬液、血浆，纠正贫血和休克。

密切监测患者生命体征（心率、血压、呼吸、SpO?）、中心静脉压（CVP）、尿量等指标，根据监测结果调整输液速度和量。

伤口处理

立即拆除颈部伤口缝线，清除血肿，暴露出血点，配合医生进行止血操作（如重新结扎血管、电凝止血等）。

术后保持伤口敷料清洁干燥，定期更换敷料，观察伤口有无渗血、红肿等感染迹象。

（二）病情观察与护理

生命体征监测

术后24小时内持续心电监护，每15-30分钟记录一次生命体征，包括心率、血压、呼吸、SpO?、体温等。

观察患者意识状态、面色、皮肤温度及湿度，判断有无休克迹象。

颈部情况观察

密切观察颈部肿胀情况，如肿胀范围、张力、皮肤颜色等，每1-2小时记录一次。

观察伤口敷料渗血情况，如渗血速度、颜色、量等，如渗血较多，及时报告医生处理。

保持颈部引流管通畅，妥善固定引流管，防止扭曲、受压、脱落；观察引流液的颜色、性质、量，每小时记录一次，如引流液量突然增多或颜色鲜红，提示有活动性出血。

并发症观察

窒息