小儿外科胆道闭锁护理个案.docVIP

小儿胆道闭锁术后综合护理个案

一、病例概况

患儿，男性，5月龄，因皮肤、巩膜黄染4月余，大便颜色变浅1月入院。患儿出生后1周出现皮肤黄染，当地医院诊断为生理性黄疸，未予特殊处理。近1月来患儿黄疸进行性加重，大便呈陶土色，尿色加深如浓茶样，遂至我院就诊。入院查体：体温36.8℃，脉搏120次/分，呼吸30次/分，体重6.5kg。全身皮肤、巩膜重度黄染，腹部稍膨隆，肝肋下4cm，质硬，脾肋下未触及。实验室检查：总胆红素286μmol/L，直接胆红素212μmol/L，谷丙转氨酶186U/L，谷草转氨酶210U/L，白蛋白32g/L。腹部B超提示：肝内外胆管未见明显扩张，胆囊充盈差，考虑胆道闭锁可能。经术前评估后，于入院第5天行Kasai手术（肝门空肠吻合术）。

二、术后护理问题及措施

（一）病情观察

生命体征监测

术后予心电监护，每30分钟监测体温、心率、呼吸、血压及血氧饱和度1次，平稳后改为每2小时1次。患儿术后6小时出现体温升高至38.5℃，予物理降温（温水擦浴、冰袋冷敷头部）后体温降至37.8℃。术后24小时内维持血氧饱和度在95%以上，未出现呼吸窘迫症状。

腹部体征观察

密切观察腹部切口有无渗血、渗液，保持切口敷料清洁干燥。术后第1天患儿腹部稍胀，予胃肠减压，引出淡黄色胃液约50ml，腹胀逐渐缓解。观察有无腹痛、腹肌紧张等腹膜炎表现，术后未出现相关症状。

黄疸消退情况

每日观察