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甲亢恶性眼突护理个案.doc

甲亢恶性眼突患者的个案护理

一、病例介绍

患者王女士，42岁，因“双眼进行性突出伴畏光、流泪、复视3月余”入院。患者既往有甲状腺功能亢进症（甲亢）病史5年，长期口服甲巯咪唑治疗，但未规律复查。近3个月来，双眼球突出明显加重，伴眼睑闭合不全、视力下降，夜间常有异物感和刺痛感，严重影响日常生活。

入院查体：体温36.8℃，脉搏110次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。双眼球突出度：右眼23mm，左眼22mm（正常范围12-14mm），眼睑肿胀，结膜充血水肿，角膜上皮点状脱落，眼球运动受限，辐辏反射减弱。甲状腺II度肿大，质软，无压痛，可闻及血管杂音。

辅助检查：甲状腺功能：FT312.5pmol/L（正常2.1-5.4pmol/L），FT435pmol/L（正常9.1-23.8pmol/L），TSH0.01mIU/L（正常0.27-4.2mIU/L）。眼眶CT示：双侧眼外肌肌腹增粗，以右眼内直肌、左眼外直肌明显，球后脂肪间隙增宽。

二、护理评估

（一）身体功能评估

眼部症状：双眼突出明显，眼睑闭合不全导致角膜暴露，出现畏光、流泪、异物感，角膜上皮点状脱落提示角膜损伤风险。复视和眼球运动受限影响患者视物和日常生活。

甲状腺功能亢进症状：患者脉搏较快（110次/分），提示甲亢未得到良好控制，可能存在心悸、手抖、多汗、体重下降等症状。