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胸壁结核病人护理

一、病因病理

胸壁结核是指胸壁软组织、肋骨、胸骨及肋软骨等部位的结核病变，多继发于肺结核或胸膜结核。结核菌通过以下途径侵犯胸壁：

直接蔓延：肺结核病灶或胸膜结核病灶直接侵犯胸壁组织。

淋巴途径：结核菌经淋巴管侵入胸壁淋巴结，进而累及周围组织。

血行播散：结核菌通过血液循环到达胸壁，形成结核病灶。

胸壁结核的病理改变主要表现为结核性肉芽肿形成，伴有干酪样坏死、液化，可形成寒性脓肿。脓肿可穿透皮肤形成窦道或瘘管，长期不愈。

二、临床表现

（一）局部症状

寒性脓肿：胸壁出现无痛性肿块，质地较软，边界不清，无红、肿、热、痛等急性炎症表现。

窦道或瘘管形成：脓肿破溃后形成窦道或瘘管，流出稀薄脓液，可伴有干酪样物质。

胸壁畸形：病变累及肋骨或胸骨时，可导致胸壁塌陷、变形。

（二）全身症状

低热：多为午后低热，体温一般在37.5℃-38℃之间。

盗汗：夜间或入睡后出汗较多。

乏力、消瘦：由于结核菌毒素的作用，患者常感乏力、食欲减退，逐渐消瘦。

咳嗽、咳痰：部分患者伴有肺结核症状，如咳嗽、咳痰、咯血等。

三、护理评估

（一）健康史评估

询问患者是否有肺结核、胸膜结核病史，以及结核接触史。

了解患者的生活习惯、营养状况、免疫功能等。

（二）身体评估

局部检查：观察胸壁肿块的位置、大小、质地、活动度，有无窦道或瘘管形成，挤压肿块时有无脓液流出。

全身检查：测量体温、脉搏、呼吸、血压，