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回肠穿孔术后护理查房报告

一、病例介绍

患者基本信息：

姓名：张某

性别：男

年龄：45岁

住院号：202512001

诊断：回肠穿孔（急性弥漫性腹膜炎）、感染性休克

手术日期：2025年12月10日

手术方式：腹腔镜下回肠穿孔修补术+腹腔冲洗引流术

简要病史：

患者因“突发腹痛24小时”入院。入院时体温39.2℃，心率128次/分，血压85/50mmHg，全腹压痛、反跳痛明显，肠鸣音消失。腹部CT提示回肠中段穿孔伴腹腔大量游离气体及积液。急诊行手术治疗，术中见回肠距回盲部约50cm处有一0.8cm×1.0cm穿孔，腹腔内吸出脓性渗液约1500ml。术后转入ICU监护，目前为术后第8天，生命体征平稳，拟于今日转入普通病房。

二、护理评估

（一）生命体征

体温：36.8℃（术后第3天起恢复正常）

心率：88次/分

呼吸：18次/分（未吸氧）

血压：120/75mmHg

SpO?：98%（未吸氧）

（二）伤口与引流情况

腹部切口：

位置：右下腹麦氏点附近（腹腔镜戳卡孔）

愈合情况：切口干燥，无红肿、渗液，缝线未拆。

引流管：

腹腔引流管（右侧）：术后第5天拔除，拔管前引流液为淡黄色清亮液体，量约50ml/日。

胃肠减压管：术后第4天拔除，拔管前胃液量逐渐减少至100ml/日，肠鸣音恢复。

导尿管：术后第3天拔除，拔管后自主排尿正常。

（三）胃肠道功能

肠鸣音：4次/分，正常。

肛门排气