上海术后伤口护理查房.docVIP

上海某三甲医院普外科术后伤口护理查房记录

查房时间：2025年12月28日15:00

查房地点：普外科病房

查房主持人：李护士长

参与人员：张护士、王护士、刘护士、实习护士小陈

患者信息：

姓名：张某

性别：男

年龄：56岁

床号：3床

诊断：急性阑尾炎术后

手术时间：2025年12月25日

伤口情况：右下腹麦氏点切口，长约5cm，目前敷料干燥，无渗血渗液

一、患者病情汇报

张护士：患者张某，因急性阑尾炎于12月25日在全麻下行腹腔镜下阑尾切除术，术后返回病房。目前生命体征平稳，体温36.8℃，心率78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。术后第一天排气，已进食流质饮食，无腹胀、腹痛。伤口敷料干燥，无渗血、渗液，周围皮肤无红肿、硬结。患者诉伤口轻微疼痛，NRS评分2分，未使用止痛药。

李护士长：患者术后恢复良好，但需注意伤口护理的细节。接下来请王护士进行伤口评估。

二、伤口评估

王护士：（现场操作）

视诊：伤口敷料完整，无渗血渗液，周围皮肤颜色正常，无红肿、皮疹。

触诊：伤口周围皮肤温度正常，无压痛、硬结，未触及波动感。

测量：伤口长度5cm，深度0.5cm，边缘整齐，无裂开。

分泌物：无明显分泌物，伤口基底为红色肉芽组织，无坏死组织。

评估结论：伤口愈合良好，处于炎症期向增生期过渡阶段，无感染迹象。

三、护理问题及措施讨论

（一）潜在并发症：伤口感染

刘护士：患者术