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过敏反应的护理个案

一、患者基本情况

患者李XX，女，32岁，公司职员，因“面部红肿伴全身瘙痒1小时”于2025年10月15日急诊入院。

既往史：否认高血压、糖尿病等慢性病史，无手术及输血史。过敏史：自述3年前曾因使用“某品牌面膜”出现面部轻微泛红，未就医，自行缓解；否认食物、药物及其他接触物过敏史。

个人史：无烟酒嗜好，近期工作压力较大，睡眠不足（每日约5小时），入院前1周因“感冒”自行服用复方氨酚烷胺片（具体品牌不详），共服用3次。

入院查体：体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压125/80mmHg。神志清楚，面部弥漫性红肿，可见散在针尖大小丘疹，双眼睑水肿明显；躯干及四肢皮肤可见对称分布的风团样皮疹，伴抓痕；口唇无发绀，咽部无充血，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹部平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及；四肢关节无肿胀，活动自如。

辅助检查：血常规示白细胞计数11.2×10?/L，中性粒细胞百分比72%，嗜酸性粒细胞百分比8%（轻度升高）；肝肾功能、电解质、凝血功能均正常；过敏原筛查（皮肤点刺试验）示对“对乙酰氨基酚”（复方氨酚烷胺片成分）呈强阳性反应。

二、过敏反应发生过程

患者于入院前1小时，在服用复方氨酚烷胺片（第3次）后约15分钟，突然出现面部灼热感，随即面部迅速红肿，伴双眼睑肿胀、视物模糊；同时出现全身皮肤瘙痒，躯干及四肢逐渐出现散在红色风团，瘙痒剧烈，难以忍受。患者自行服用“氯雷他定片”（10mg）后症状无明显缓解，且逐渐加重，遂由家属陪同急诊入院。

入院时，患者主诉“面部胀得难受，眼睛睁不开，身上痒得想死”，情绪紧张，频繁搔抓皮肤。护士立即给予吸氧（2L/min）、心电监护，并建立静脉通路，遵医嘱静脉推注地塞米松10mg+生理盐水10ml，约30分钟后面部红肿及皮肤瘙痒略有缓解。

三、护理评估

（一）生理功能评估

皮肤黏膜：面部红肿（肿胀程度：双眼睑裂缩小至原1/2），躯干及四肢风团样皮疹（面积约占体表面积20%），伴明显抓痕；口腔黏膜无破损，口唇无肿胀。

呼吸循环：呼吸平稳，无呼吸困难、胸闷、气促；血压、心率在正常范围，但心率较基础值（既往体检心率75次/分）略快。

舒适度：皮肤瘙痒VAS评分（视觉模拟评分法）为8分（0分为无瘙痒，10分为最剧烈瘙痒），睡眠严重受扰；面部肿胀导致进食、饮水时轻度不适。

（二）心理社会评估

患者因症状突发且剧烈，担心“会不会毁容”“以后还能不能吃药”，表现出焦虑、恐惧情绪；家属对过敏原因及预后存在疑问，情绪紧张。

（三）过敏风险评估

根据患者症状及检查结果，判断为Ⅱ型过敏反应（速发型），主要过敏原为对乙酰氨基酚。评估其过敏风险等级为中度（无呼吸困难、休克等严重症状，但皮肤黏膜症状明显）。

四、护理措施

（一）急救与对症护理

立即终止过敏原接触：告知患者及家属永久禁用含“对乙酰氨基酚”成分的药物（如复方氨酚烷胺片、扑热息痛、某些感冒药及止痛药），并在病历、手环上标注“对乙酰氨基酚过敏”。

皮肤黏膜护理：

保持皮肤清洁干燥，每日用**温水（32~34℃）**轻轻擦拭皮肤，避免使用肥皂、沐浴露等刺激性清洁用品；

指导患者穿着宽松、柔软的棉质衣物，避免搔抓皮肤（可戴棉质手套），防止皮肤破损感染；

面部肿胀明显时，给予冷毛巾湿敷（每次15~20分钟，每日3次），减轻局部充血、水肿；

遵医嘱外用炉甘石洗剂涂抹瘙痒部位，每日4次，缓解瘙痒症状。

用药护理：

遵医嘱静脉滴注地塞米松10mg+5%葡萄糖注射液250ml（每日1次，共3天），抑制炎症反应；

口服氯雷他定片10mg（每日1次）、维生素C片0.2g（每日3次），抗过敏、改善血管通透性；

用药期间密切观察患者有无头晕、嗜睡、恶心等不良反应（氯雷他定可能引起轻度嗜睡），告知患者避免驾驶或操作精密仪器。

（二）病情观察与监测

生命体征监测：每30分钟测量体温、脉搏、呼吸、血压，持续心电监护24小时，观察有无呼吸困难、胸闷、血压下降等过敏性休克前兆（如患者突然出现面色苍白、出冷汗、血压低于90/60mmHg，需立即报告医生并抢救）。

症状观察：

记录面部肿胀、皮疹消退情况（每日拍照对比）；

评估皮肤瘙痒VAS评分变化（每日早晚各1次）；

观察有无新发症状（如声音嘶哑、喉头水肿、腹痛等）。

（三）心理护理

情绪安抚：耐心倾听患者诉求，用通俗易懂的语言解释过敏反应的原因、治疗方案及预后（告知患者“及时治疗后症状会逐渐消退，一般不会留疤”），缓解其焦虑情绪。

家属支持：向家属说明过敏的可控性，指导家属多陪伴、鼓励患者，增强其信心。

（四）健康教育

过敏原规避：

发放“过敏药物清单”，告知患者含对乙酰氨基酚的常见药物名称（如泰诺、白加黑、某些复方止痛药等），指导其用药前仔细阅读说明书，避