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病房耐药菌感染患者的护理个案

一、患者基本信息

姓名：张某

性别：男

年龄：68岁

住院号：2025061208

科室：呼吸与危重症医学科

入院时间：2025年6月12日

诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）肺部感染、Ⅱ型呼吸衰竭、高血压病3级（极高危）、2型糖尿病

患者既往有10年COPD病史，规律使用沙美特罗替卡松粉吸入剂；高血压病史15年，口服硝苯地平控释片；糖尿病病史8年，皮下注射胰岛素。无药物过敏史，无吸烟、饮酒史。

二、病情概述

患者因“反复咳嗽、咳痰10年，加重伴呼吸困难3天”入院。入院时体温38.9℃，脉搏112次/分，呼吸28次/分，血压156/92mmHg，血氧饱和度（SpO?）88%（未吸氧）。肺部听诊双肺可闻及大量湿啰音，血常规示白细胞计数14.2×10?/L，中性粒细胞百分比91.3%；胸部CT提示双肺下叶斑片状高密度影，考虑感染性病变。

入院后予头孢哌酮舒巴坦抗感染、无创呼吸机辅助通气等治疗，但患者体温持续波动在38.5℃以上，痰液黏稠呈黄绿色，呼吸困难无明显缓解。6月15日，痰培养+药敏结果回报：检出耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌（CRE），对亚胺培南、美罗培南耐药，仅对多黏菌素B、替加环素敏感。临床调整治疗方案为多黏菌素B静脉滴注+替加环素静脉滴注，并启动接触隔离措施。

三、护理评估

（一）生理评估

症状与体