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口腔癌皮瓣手术后护理个案

一、病例介绍

患者男性，62岁，因“右侧舌缘溃疡2月余”入院。患者2个月前发现右侧舌缘有一黄豆大小溃疡，自行用药后无明显好转，溃疡逐渐增大，伴疼痛、进食困难。入院后行病理检查，诊断为右侧舌鳞状细胞癌（T2N0M0）。完善相关检查后，于2025年10月15日在全麻下行“右侧舌癌扩大切除术+右侧颈淋巴结清扫术+右侧胸大肌皮瓣修复术”。术后患者安返病房，神志清楚，生命体征平稳，右侧颈部及胸前区可见手术切口，皮瓣颜色红润，毛细血管充盈时间正常，引流管通畅，引出少量血性液体。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏80次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。

疼痛评估：患者主诉手术切口及皮瓣区域疼痛，疼痛评分（NRS）为4分。

皮瓣情况：皮瓣颜色红润，质地柔软，毛细血管充盈时间约2秒，无肿胀、发紫等异常表现。

引流情况：右侧颈部及胸前区各留置一根引流管，引流液为淡血性，量约50ml/24h，引流管通畅，固定良好。

口腔情况：口腔内有少量血性分泌物，舌体活动受限，张口度约2cm。

营养状况：患者术前因进食困难，体重较前下降5kg，BMI为18.5kg/m2，存在轻度营养不良。

（二）心理评估

患者因疾病及手术创伤，出现焦虑、恐惧等情绪，担心手术效果及术后生活质量。

（三）社会评估

患者家庭经济状况良好，家属对患者关心照顾，能给予情感