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右腋下小切口心脏瓣膜置换术后护理个案

一、病例资料

患者基本信息：

姓名：张某

性别：女

年龄：56岁

入院诊断：风湿性心脏病、二尖瓣中度狭窄伴轻度关闭不全、心功能Ⅲ级（NYHA分级）

手术方式：在全身麻醉体外循环下，经右腋下小切口行二尖瓣机械瓣置换术。

手术时间：2025年10月15日09:00-12:30

术前评估：

病史：患者反复活动后胸闷、气促5年，加重伴双下肢水肿1个月。既往无高血压、糖尿病病史，无药物过敏史。

体格检查：T36.5℃，P88次/分，R20次/分，BP120/70mmHg。心尖区可闻及舒张期隆隆样杂音。双肺呼吸音清，双下肢轻度凹陷性水肿。

辅助检查：心脏超声提示二尖瓣瓣口面积1.0cm2，瓣叶增厚、钙化，左心房增大（前后径45mm）。心电图示窦性心律，左心房肥大。胸片示心影增大，呈“梨形心”改变。

二、术后护理措施

（一）术后早期监测与护理（术后0-24小时）

循环系统监测

生命体征监测：持续心电监护，每15-30分钟记录血压、心率、心律、血氧饱和度。维持收缩压在90-120mmHg，心率在60-80次/分。

中心静脉压（CVP）监测：维持CVP在8-12cmH?O，根据CVP和血压调整补液速度和量，避免容量不足或负荷过重。

末梢循环观察：观察患者四肢皮肤温度、颜色、湿度及足背动脉搏动情况，评估外周灌注。

呼吸系统管理

机械通气护理：术后带气管插