减少水肿的护理个案.docVIP

慢性心力衰竭合并重度水肿患者的个案护理

一、患者基本情况

患者男性，68岁，因“反复胸闷气促5年，双下肢水肿加重1周”于2025年10月12日入院。

既往史：高血压病史20年（最高血压180/110mmHg，规律服用硝苯地平控释片）；2型糖尿病病史15年（胰岛素控制血糖，空腹血糖波动于7-9mmol/L）；慢性心力衰竭（NYHA分级Ⅲ级）病史5年，长期服用呋塞米片（20mgqd）、螺内酯片（20mgqd）、美托洛尔缓释片（47.5mgqd）。

现病史：1周前患者因受凉后出现咳嗽、咳痰，自行停用利尿剂3天，随后出现双下肢水肿进行性加重（从踝部蔓延至大腿），伴夜间阵发性呼吸困难、腹胀、食欲减退，尿量较前减少（约800ml/日），遂就诊入院。

入院查体：T36.8℃，P98次/分，R24次/分，BP150/95mmHg；神志清楚，端坐呼吸，颈静脉怒张；双肺底可闻及湿啰音；心界向左下扩大，心率98次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音；腹部膨隆，肝肋下3cm，质软，有压痛，移动性浊音阳性；双下肢重度凹陷性水肿（膝下皮肤紧绷发亮，按压后凹陷持续5秒以上）。

辅助检查：

实验室检查：BNP（脑钠肽）1200pg/ml（正常100pg/ml）；血肌酐135μmol/L（正常53-106μmol/L）；血钾3.8mmol/L；血糖8.5mmol/L；白蛋白32g/L（正常35-