肋骨骨折的中医护理个案.docVIP

肋骨骨折中医辨证施护个案护理

一、病例资料

患者，男性，56岁，因“高处坠落致胸部疼痛伴活动受限2小时”于2025年10月15日入院。患者2小时前在工地施工时不慎从3米高处坠落，右侧胸部撞击地面凸起物，当即感右侧胸部剧烈疼痛，深呼吸、咳嗽及变换体位时疼痛加剧，伴胸闷、气促，无昏迷、咯血及呼吸困难。急诊行胸部CT示：右侧第5-7肋骨骨折，断端轻度移位，右侧胸腔少量积液，双肺未见明显挫伤。中医四诊：患者神志清楚，面色苍白，痛苦面容，右侧胸廓压痛明显，呼吸浅促，舌质淡紫，苔薄白，脉弦涩。中医诊断：胸胁伤筋（气滞血瘀证）；西医诊断：右侧第5-7肋骨骨折（闭合性）。

二、护理评估

（一）生理评估

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估疼痛程度为8分，疼痛性质为刺痛、固定不移，夜间及活动后加重。

呼吸功能评估：呼吸频率22次/分，节律尚齐，右侧呼吸动度减弱，语颤减弱，叩诊呈浊音，听诊右侧呼吸音减弱。血氧饱和度95%（未吸氧状态）。

躯体活动能力评估：患者因疼痛导致翻身、起床、行走等活动受限，日常生活部分依赖。

（二）心理评估

患者因突发意外受伤，担心骨折愈合情况及影响后续工作和生活，表现出焦虑、紧张情绪。

（三）中医辨证评估

病因病机：高处坠落，外力直接撞击胸部，导致胸廓经络气血运行不畅，气滞血瘀，不通则痛。

证型：气滞血瘀证。

辨证要点：胸胁刺痛，固定不移，入夜更甚；舌质紫暗或有瘀斑，脉弦涩