对肺心病病人护理个案.docVIP

慢性肺源性心脏病合并呼吸衰竭患者个案护理

一、病例资料

患者基本信息

患者男性，68岁，退休工人，因“反复咳嗽、咳痰20余年，加重伴气促、双下肢水肿1周”入院。患者20余年前确诊“慢性支气管炎”，长期吸烟史（40年，20支/日，已戒5年），否认高血压、糖尿病病史。

入院查体

体温36.8℃，脉搏112次/分，呼吸28次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度（SpO?）82%（未吸氧）。神志清楚，精神萎靡，口唇发绀，桶状胸，双肺呼吸音减弱，可闻及散在湿啰音及哮鸣音；心率112次/分，律齐，肺动脉瓣区第二心音亢进；双下肢凹陷性水肿（++）。

辅助检查

血常规：白细胞12.5×10?/L，中性粒细胞比例85%；

血气分析（未吸氧）：pH7.28，PaO?52mmHg，PaCO?78mmHg，HCO??32mmol/L（提示Ⅱ型呼吸衰竭、呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒）；

胸部CT：慢性支气管炎、肺气肿改变，肺动脉增粗，右心增大；

心脏超声：右心室肥厚，肺动脉高压（估测肺动脉收缩压58mmHg）。

入院诊断

慢性肺源性心脏病（失代偿期）、慢性阻塞性肺疾病急性加重期、Ⅱ型呼吸衰竭、肺性脑病前期。

二、护理评估

（一）生理功能评估

呼吸功能

患者存在严重通气功能障碍，表现为呼吸急促、辅助呼吸肌参与呼吸（鼻翼扇动、三凹征），SpO?低，稍活动即出现气促（如翻身、进食时呼吸频率增至35次