动脉剥脱术后护理查房.docVIP

颈动脉内膜剥脱术后护理查房记录

一、病例汇报

患者基本信息：

姓名：张XX

性别：男

年龄：65岁

诊断：颈动脉狭窄（右侧75%）、高血压病3级（极高危）、2型糖尿病

手术日期：2025年12月25日

手术方式：右侧颈动脉内膜剥脱术（CEA）

简要病史：

患者因“反复头晕3个月，加重伴右侧肢体麻木1周”入院。入院后完善颈动脉超声及CTA检查，提示右侧颈内动脉起始段狭窄75%，左侧颈内动脉狭窄30%。患者有高血压病史10年，血压控制不佳（最高达180/110mmHg）；糖尿病病史8年，血糖控制不稳定（空腹血糖波动于8-10mmol/L）。经多学科会诊评估后，于12月25日在全麻下行右侧颈动脉内膜剥脱术，手术过程顺利，术后安返ICU监护。

术后情况：

生命体征：术后24小时内血压波动于130-150/80-95mmHg，心率65-80次/分，呼吸18-22次/分，体温36.5-37.8℃。

神经系统：神志清楚，GCS评分15分，右侧肢体肌力5级，左侧肢体肌力5级，病理征未引出。

伤口情况：颈部切口敷料干燥，无渗血渗液，引流管通畅，引流液呈淡血性，量约50ml。

实验室检查：血常规示白细胞计数12.5×10^9/L，中性粒细胞比例85%；血糖波动于7.5-9.2mmol/L；凝血功能正常。

二、护理评估

（一）生理功能评估

循环系统：

血压：术后需严格控制血压，避免血压过高导致脑出血或伤