慢性胃穿孔术后护理查房.docVIP

慢性胃穿孔术后护理查房

一、病例介绍

患者基本信息：患者男性，58岁，因“反复上腹部疼痛10年，加重伴突发剧烈腹痛6小时”入院。既往有长期胃溃疡病史，未规律治疗。入院时查体：体温38.2℃，脉搏110次/分，呼吸22次/分，血压90/60mmHg。全腹压痛、反跳痛、肌紧张，以右上腹为著，肠鸣音减弱。腹部立位平片示膈下游离气体，诊断为“慢性胃溃疡急性穿孔”。急诊行“腹腔镜下胃穿孔修补术+腹腔冲洗引流术”，术后转入外科ICU监护治疗。

术后第3天病情：患者神志清楚，精神状态尚可，生命体征平稳。体温37.5℃，脉搏85次/分，呼吸18次/分，血压120/75mmHg。腹部切口敷料干燥，无渗血渗液。腹腔引流管引流出少量淡血性液体，已夹闭。胃肠减压管通畅，引出少量墨绿色胃液。患者诉切口疼痛，NRS评分3分，无恶心呕吐。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温波动于37.2-37.8℃，考虑术后吸收热；心率、血压、呼吸平稳，循环稳定。

疼痛评估：切口疼痛NRS评分3分，可耐受，无明显腹胀。

管道情况：

胃肠减压管：通畅，引出少量胃液，颜色正常。

腹腔引流管：已夹闭，无明显引流液。

导尿管：已拔除，自主排尿正常。

切口情况：切口愈合良好，无红肿、渗液。

实验室检查：白细胞计数11.2×10^9/L，中性粒细胞比例78%，C反应蛋白（CRP）56mg/L，提示仍有轻度炎症反应；血红蛋白115