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缩窄性心包炎总结2026.docx

缩窄性心包炎总结2026

一、疾病定义

缩窄性心包炎（constrictivepericarditis）：心脏被致密增厚的纤维化或钙化心包包围，导致心室舒张期充盈受限，引发循环障碍的慢性疾病。

二、病因

我国最常见：结核性心包炎。

其他常见：特发性、化脓性、创伤性心包炎演变。

近年增多：放射性心包炎、心脏直视手术后。

少见：恶性肿瘤、结缔组织病、尿毒症、药物相关。

三、病理生理

心室舒张异常：早期血液可快速流入心室，中晚期因心包限制，充盈受阻→心室内压骤升→每搏输出量下降，心率代偿性增快。

体循环淤血：回流受阻→颈静脉怒张、肝大、腹腔积液、下肢水肿。

特征性表现：Kussmaul征（吸气时静脉回流增多，心包限制致静脉压进一步升高，颈静脉怒张更明显）。

四、临床表现

（一）症状

病史基础：多有心包炎、心包积液、恶性肿瘤、胸部放疗或胸心外科手术史。

起病特点：部分隐匿，早期无症状。

核心症状：心悸、劳力性呼吸困难、活动耐量下降、疲乏（心排血量下降）；肝大、腹腔积液、胸腔积液、下肢水肿（体循环淤血）。

（二）体征

颈静脉压力升高，脉压变小，奇脉少见。

心尖搏动减弱/消失，收缩期负性搏动；心浊音界正常/稍大，心音弱而遥远，通常无杂音。

胸骨左缘第3～4肋间可闻及心包叩击音（第二心音后拍击样，因舒张期血流突入受限心室致心室壁振动）。