胸闷护理问题及护理个案.docVIP

慢性心力衰竭合并胸闷患者的个案护理

一、病例介绍

患者，男性，72岁，因“反复胸闷、气促5年，加重伴双下肢水肿1周”入院。患者5年前无明显诱因出现活动后胸闷、气促，休息后可缓解，未予重视。1周前因受凉后上述症状加重，伴夜间阵发性呼吸困难，双下肢水肿，遂来我院就诊。既往有高血压病史20年，血压最高达180/110mmHg，规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制尚可；2型糖尿病病史15年，口服二甲双胍治疗，血糖控制一般。入院查体：T36.5℃，P110次/分，R28次/分，BP150/90mmHg，神志清楚，精神差，端坐呼吸，口唇发绀，颈静脉怒张，双肺底可闻及湿啰音，心率110次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音，双下肢凹陷性水肿。辅助检查：血常规：白细胞11.2×10?/L，中性粒细胞85%；BNP1500pg/ml；心电图：窦性心动过速，左心室肥厚；心脏彩超：左心室舒张末期内径65mm，射血分数35%。诊断为：慢性心力衰竭急性加重期（心功能Ⅳ级）、高血压病3级（极高危）、2型糖尿病。

二、护理评估

（一）生理评估

呼吸系统：患者存在端坐呼吸，呼吸频率加快，双肺底湿啰音，提示肺部淤血，气体交换受损。

循环系统：心率增快，颈静脉怒张，双下肢水肿，心功能Ⅳ级，说明心脏泵血功能严重下降，体液潴留明显。

实验室指标：BNP显著升高，提示心力衰竭处于急性期；白细胞及中性粒细