皮瓣的术后最重要的护理个案.docVIP

皮瓣的术后最重要的护理个案.doc

游离股前外侧皮瓣修复下肢软组织缺损术后护理个案

一、病例介绍

患者男性，35岁，因“车祸致右下肢碾压伤2小时”入院。入院查体：右小腿中段可见约15cm×10cm皮肤软组织缺损，深达肌层，伴胫骨外露，创面污染严重。急诊行清创+游离股前外侧皮瓣移植术，术后皮瓣面积约18cm×12cm，吻合旋股外侧动脉降支与胫前动脉、大隐静脉与皮瓣伴行静脉。

二、术后护理重点

（一）体位管理

术后绝对卧床休息7~10天，患肢抬高至高于心脏水平20~30cm，以促进静脉回流，减轻肿胀。避免患肢受压、扭曲，防止血管蒂受压或牵拉。定时协助患者轴线翻身，每2小时1次，翻身时动作轻柔，专人保护患肢，防止皮瓣蒂部牵拉。

（二）皮瓣血运观察

颜色：正常皮瓣颜色为红润或与供区皮肤颜色一致。若皮瓣颜色苍白，提示动脉供血不足；若呈暗紫色或紫黑色，提示静脉回流障碍。术后1~3天每30分钟观察1次，3~7天每1小时观察1次，7天后每2小时观察1次。

温度：皮瓣温度应与健侧肢体相近或略高。若皮瓣温度低于健侧3℃以上，提示血运异常。可使用红外线测温仪测量，每次测量部位固定。

肿胀程度：皮瓣轻度肿胀为正常现象，若肿胀明显加重，皮肤张力增高，出现水疱，提示静脉回流受阻。可通过观察皮纹、指压试验判断肿胀程度。

毛细血管充盈试验：用手指轻压皮瓣皮肤，松开后皮肤颜色在2秒内恢复正常为正常。若恢复时间延长或不恢复，提示血运障碍。