上海术后无人护理查房.docVIP

上海XX医院普外科术后患者智能护理查房记录

查房时间：2025年12月28日15:00

查房地点：普外科病房智能护理站

查房对象：3床，李XX，男，56岁，胆囊切除术（LC）术后第2天

参与人员：责任护士张XX（主查）、护理部主任王XX（督导）、智能护理系统工程师刘XX（技术支持）

一、患者基本情况与病情概述

患者信息：患者因“反复右上腹疼痛3年，加重1周”入院，诊断为“慢性胆囊炎伴胆囊结石”。于2025年12月26日在全麻下行腹腔镜胆囊切除术（LC），手术顺利，术中出血约50ml，术后安返病房。术后予心电监护、吸氧、补液、抗感染等治疗。

当前生命体征（智能监护仪实时数据）：

体温：36.8℃

心率：78次/分

呼吸：18次/分

血压：125/80mmHg

血氧饱和度：99%

术后评估：

伤口：腹腔镜切口3处，敷料干燥，无渗血渗液，周围皮肤无红肿。

疼痛：VAS评分2分（轻度疼痛，可耐受），遵医嘱予口服布洛芬缓释胶囊0.3gq12h。

胃肠道功能：术后禁食，肛门未排气，无腹胀、恶心呕吐。

活动能力：可在床上翻身，床边坐起，未下床活动。

心理状态：患者对术后恢复进程存在焦虑，担心伤口愈合及饮食限制。

二、智能护理系统应用情况

本次查房依托医院“智慧护理平台”，通过以下模块实现无人化数据采集与分析：

1.生命体征实时监测模块

设备：智能穿戴式监护仪（腕带式）、床旁智能监护仪。

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