甲状腺动手术后护理查房.docVIP

甲状腺术后护理查房记录

一、查房基本信息

时间：2025年12月18日10:00

地点：外科病房302室

主持人：护士长李芳

参加人员：责任护士张敏、实习护士王佳、医生赵伟

患者信息：患者女性，45岁，因甲状腺结节行甲状腺次全切除术，术后第2天。

二、患者病情汇报

（一）术前情况

患者于3天前因“发现颈部肿块1年，近期增大伴吞咽不适”入院。入院后完善相关检查，甲状腺超声提示右侧甲状腺结节，大小约3cm×2cm，边界不清，内见钙化灶。甲状腺功能检查正常。术前诊断为“甲状腺结节性质待查”，拟行甲状腺次全切除术。

（二）术中情况

患者于昨日在全麻下行甲状腺次全切除术，手术过程顺利，术中出血约50ml，未输血。术后安返病房，带回颈部引流管一根，接负压引流瓶，引流通畅，引流液为淡红色血性液体，量约30ml。

（三）术后情况

生命体征：术后第2天，患者神志清楚，精神状态良好。体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。

伤口情况：颈部伤口敷料干燥，无渗血、渗液。引流管通畅，引流液颜色较前变淡，量约15ml。

症状体征：患者诉颈部轻微疼痛，吞咽时明显，无声音嘶哑、饮水呛咳等症状。

实验室检查：血常规、电解质等检查结果基本正常。

三、护理评估

（一）生理评估

疼痛：患者颈部疼痛评分3分（采用数字评分法，0-10分），可忍受，未使用止痛药物。

吞咽功能：患者吞咽时颈部