卒中后疼痛护理个案.docVIP

卒中后疼痛护理个案.doc

卒中后疼痛护理个案

一、病例资料

患者基本信息：李某，男性，65岁，因“突发右侧肢体无力伴言语不清3小时”于2025年10月12日入院。既往有高血压病史10年，血压控制不佳；2型糖尿病史5年，口服降糖药治疗。

诊断：左侧基底节区脑梗死（急性期）；高血压病3级（很高危）；2型糖尿病。

入院时评估：患者神志清楚，右侧肢体肌力0级，NIHSS评分12分。入院第3天，患者开始主诉右侧肢体（以上肢为主）出现持续性烧灼样疼痛，VAS评分8分，夜间疼痛加剧，严重影响睡眠及康复训练依从性。

二、护理评估

（一）疼痛评估

疼痛部位：右侧上肢（肩、肘、腕关节及手掌）为主，伴右侧下肢轻度牵涉痛。

疼痛性质：持续性烧灼样、针刺样疼痛，偶有电击样放射痛。

疼痛程度：VAS评分波动于6-8分，夜间及被动活动时加重。

疼痛持续时间：每日发作时间超过12小时。

伴随症状：右侧上肢皮肤温度略低于左侧，出汗减少，手指轻度肿胀，被动活动时患者因疼痛出现明显抵抗。

（二）心理社会评估

患者因突发疾病及剧烈疼痛，出现明显焦虑、抑郁情绪，对康复治疗信心不足，睡眠质量差（PSQI评分15分），食欲下降。家属对患者病情及疼痛管理知识缺乏，表现出担忧和无助。

（三）相关检查

影像学检查：头颅MRI提示左侧基底节区新发脑梗死灶。

神经电生理检查：右侧正中神经、尺神经感觉传导速度减慢，波幅降低。