腹水的观察及护理个案.docVIP

肝硬化失代偿期合并大量腹水患者的个案护理

一、病例资料

患者基本信息：患者男性，58岁，因“反复腹胀伴双下肢水肿2月，加重1周”入院。患者有10年乙肝肝硬化病史，长期服用抗病毒药物。入院时神志清楚，精神萎靡，腹部膨隆如蛙状，腹围98cm，移动性浊音阳性，双下肢重度凹陷性水肿，尿量约800ml/日。实验室检查：白蛋白25g/L，总胆红素38μmol/L，凝血酶原时间18秒，腹腔穿刺提示漏出液。诊断为乙肝肝硬化失代偿期、大量腹水、低蛋白血症。

核心护理问题：

体液过多：与门静脉高压致腹水形成、低蛋白血症有关。

营养失调：低于机体需要量，与消化吸收障碍、蛋白丢失有关。

有皮肤完整性受损的危险：与消瘦、水肿、活动受限有关。

焦虑：与病情反复、担心预后有关。

二、腹水的动态观察与评估

腹水的观察需贯穿患者住院全程，通过量化指标与临床表现结合，及时调整护理方案。

（一）量化指标监测

腹围测量：每日晨起空腹、排尿后，以脐部为中心水平绕腹一周测量，精确至0.1cm。患者入院时腹围98cm，经治疗后每周下降2-3cm，出院时降至85cm。

体重监测：每日同一时间、穿相同衣物测量体重，记录24小时出入量，确保尿量1500ml/日。

实验室指标：每周复查肝功能、电解质、肾功能，重点关注白蛋白、血钠、血钾水平。患者入院后经静脉补充白蛋白（10g/日，连续5日），白蛋白升至32g/L。

（二）临床表现观察