预防坠积性肺炎护理个案.docVIP

老年脑卒中卧床患者坠积性肺炎预防个案护理

一、患者基本情况

患者张XX，男性，78岁，因“突发左侧肢体无力伴言语不清6小时”于2025年10月15日入院。既往有高血压病史20年，糖尿病史15年，长期口服硝苯地平控释片及二甲双胍治疗，血压、血糖控制尚可。入院诊断为右侧基底节区脑梗死，GCS评分13分（睁眼4分，语言4分，运动5分），左侧肢体肌力2级，右侧肢体肌力5级，洼田饮水试验4级，存在吞咽困难。患者因肢体活动障碍长期卧床，需他人协助翻身及日常生活。

二、护理评估

（一）生理评估

呼吸系统：入院时体温36.8℃，呼吸20次/分，脉搏88次/分，血压140/90mmHg。双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音。血氧饱和度（SpO?）96%（未吸氧状态）。

吞咽功能：洼田饮水试验4级，表现为饮水时呛咳明显，需频繁中断，部分水从鼻腔流出。

营养状况：身高170cm，体重55kg，BMI18.9（偏瘦）。血清白蛋白32g/L（正常范围35-50g/L），提示轻度营养不良。

活动能力：左侧肢体肌力2级，无法自主翻身，需依赖他人协助。Barthel指数评分20分（重度依赖）。

（二）风险因素评估

根据坠积性肺炎发生的常见危险因素，对患者进行综合评估：

年龄因素：78岁，属于老年人群，呼吸道黏膜萎缩，纤毛运动减弱，清除能力下降。

基础疾病：脑梗死导致肢体活动障碍和吞咽功能障碍，是坠积性肺炎的高危因素