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腭裂病人术后护理查房.doc

腭裂病人术后护理查房

一、病例介绍

患者基本信息：患儿张XX，男，2岁，因“先天性腭裂”于2025年12月25日入院，12月27日在全麻下行“腭裂修复术”，术后转入我科监护。

主诉：患儿出生后即被发现上腭部裂开，伴喂养困难，发音不清。

现病史：患儿为足月顺产，出生体重3.2kg。出生后家长发现其口腔上腭部有一裂隙，进食时易呛咳、反流，母乳及奶瓶喂养均困难，生长发育较同龄儿童稍迟缓。1岁时曾因“上呼吸道感染”住院治疗，无其他特殊病史。

既往史：否认药物过敏史，否认家族遗传病史。

术前检查：血常规、凝血功能、肝肾功能等均正常，胸片及心电图未见明显异常。口腔专科检查：上腭部可见自悬雍垂至牙槽突的全层裂开，裂隙宽度约1.5cm，软腭肌肉发育稍差。

手术情况：手术历时约1.5小时，术中出血约20ml，麻醉苏醒顺利，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生命体征

体温：36.8℃（术后6小时）

脉搏：110次/分

呼吸：24次/分

血压：90/60mmHg

血氧饱和度：98%（未吸氧状态）

（二）伤口情况

伤口部位：上腭部手术切口，覆盖碘仿纱条，无明显渗血、渗液。

肿胀情况：上腭部及唇部轻度肿胀，无明显淤血。

疼痛评估：患儿哭闹时面部表情痛苦，采用FLACC疼痛评分法评分为3分（轻度疼痛）。

（三）呼吸道情况

呼吸形态：呼吸平稳，无鼻翼扇动、三凹征等呼吸困难表现。