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昏迷患者便秘的护理个案

一、个案基本情况

患者男性，68岁，因“突发意识障碍伴右侧肢体无力6小时”于2025年10月12日入院。既往有高血压病史15年，最高血压180/110mmHg，规律服用硝苯地平缓释片控制血压；2型糖尿病史10年，使用胰岛素皮下注射治疗，血糖控制尚可。入院诊断为“左侧基底节区脑出血”，GCS评分6分（睁眼1分，语言1分，运动4分），双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射迟钝，右侧肢体肌力0级，左侧肢体肌力3级，大小便失禁。入院后予脱水降颅压、营养神经、控制血压血糖等对症治疗，并留置胃管、尿管。

二、便秘发生情况及原因分析

（一）便秘发生情况

患者入院第3天拔除尿管后，出现排便困难。首次排便尝试时，患者表情痛苦，面部涨红，腹部用力但无粪便排出。查体：腹部膨隆，触诊柔软，无明显压痛。询问护理记录，患者近3日胃管内注入流质饮食约1500ml/日，尿量约1800ml/日，但无自主排便，肠鸣音减弱（2次/分钟）。

（二）便秘原因分析

生理因素

昏迷状态导致患者长期卧床，活动量显著减少，胃肠道蠕动减慢，肠内容物在肠道内停留时间延长，水分被过度吸收，粪便干结。同时，患者右侧肢体偏瘫，左侧肢体肌力不足，无法通过体位调整或腹部按摩促进排便。

药物因素

治疗过程中使用的脱水剂（甘露醇）、钙通道阻滞剂（硝苯地平）及镇静药物（咪达唑仑）均可能抑制肠道蠕动，导致便秘。其中，甘露醇通过渗