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2026年骨科骨折护理计划

一、入院即刻全面评估与风险分层

（一）创伤严重程度与骨折精准评估

1.创伤分级响应：采用创伤严重程度评分（ISS）分层，ISS≥16分判定为严重创伤，立即启动骨科创伤绿色通道，联合创伤外科、麻醉科、ICU多学科会诊，30分钟内完成全身CT平扫明确合并伤（颅脑、胸腹腔脏器、血管等）；ISS＜16分者，依托2026版AI骨折分型系统（准确率≥92%）完成骨折AO/OTA分型，为治疗方案提供精准依据。

2.患肢局部评估：重点观察皮肤完整性、张力、感觉运动功能、末梢血运（毛细血管充盈时间≤2秒为正常），测量患肢固定部位周径（大腿取髌骨上10cm、小腿取胫骨结节下10cm）并与健侧对比，差值＞2cm提示肿胀加剧，需即刻干预。

（二）全身合并症与功能评估

1.营养风险筛查：采用NRS2002营养风险评分，评分≥3分判定为高营养风险，联合临床营养科制定方案：术前给予肠内营养乳剂（TP-HE）500ml/日，术后每日摄入蛋白质1.2-1.6g/kg，优先选择鱼、蛋、豆制品等优质蛋白。

2.基础疾病管控：合并高血压患者目标收缩压控制在140-160mmHg（避免过低影响脑灌注）；合并糖尿病患者术前空腹血糖7.8-10.0mmol/L，术后血糖＜11.1mmol/L；合并冠心病者每6小时监测1次心电图、心肌酶，必要时请心内科会诊调整用药。

3.血栓风险分层：采用Caprini血栓风险评估模型，≥3分为DVT高危、≥5分为极高危，即刻启动“机械+药物”联合预防方案。

二、分阶段精细化护理实施

（一）急性期（入院0-72小时）：急救优先与并发症前置干预

1.创伤急救护理

（1）生命体征监护：严重创伤患者持续心电监护，每15分钟测量1次生命体征，记录尿量（目标≥0.5ml/kg/h）；若收缩压＜90mmHg、心率＞120次/分，提示失血性休克，立即建立2条16G以上静脉通路，快速输注平衡盐溶液1000-2000ml，同步联系输血科备红细胞悬液4-8U、血浆200-400ml，维持中心静脉压（CVP）在8-12cmH?O。

（2）合并伤护理：合并颅脑损伤者抬高床头15-30°，每30分钟观察1次意识、瞳孔变化；合并胸腹腔损伤者监测血氧饱和度，若＜90%立即面罩吸氧5L/min，每2小时拍背排痰1次，预防坠积性肺炎。

2.多模式疼痛管理

（1）评估与目标：采用数字疼痛评分（NRS）每4小时评估1次，术前目标NRS≤3分、术后≤2分。

（2）镇痛方案：术前12小时口服塞来昔布200mg；术后采用“NSAIDs+弱阿片类+局部冷敷”模式：塞来昔布200mgbid+盐酸曲马多缓释片100mgq12h，联合患肢局部冷敷（每次20-30分钟，间隔1-2小时，持续72小时）；NRS≥4分临时给予吗啡5-10mg皮下注射，给药30分钟后复评。

3.患肢精准管理

（1）体位与牵引：股骨颈骨折患肢保持外展30°中立位，避免内收内旋；股骨干骨折采用胫骨结节牵引，重量为体重的1/7-1/10，每日检查牵引装置有效性（牵引绳无滑脱、滑轮无卡滞、牵引锤悬空），测量患肢长度与健侧对比，差值＞1cm需调整重量。

（2）肿胀干预：抬高患肢高于心脏20-30cm，每2小时被动活动远端踝关节（背伸、跖屈各10次），每日测量周径；若周径较前增加＞1cm，立即给予甘露醇125ml30分钟内滴完。

（二）稳定期（入院3-14天/术后0-10天）：ERAS导向围手术期护理

1.术前ERAS准备：严格遵循禁食禁饮指南，固体食物术前6小时禁食、清饮料术前2小时禁食；术前1晚口服聚乙二醇电解质散预防便秘；术前1小时给予头孢呋辛钠1.5g静脉滴注（过敏者换克林霉素0.6g）。

2.术后精细化管理

（1）管道护理：硬膜外镇痛导管术后48小时拔除；负压引流管记录每小时引流量，＜50ml/24h或连续2小时＜10ml予以拔除；导尿管术后24小时内拔除（前列腺增生患者延迟至48小时），拔管前每2小时夹闭训练膀胱功能。

（2）早期进食：术后6小时予少量温流质（米汤、藕粉），第1天过渡至半流质（粥、蛋羹），第3天恢复正常饮食，每日饮水2000-2500ml，摄入富含膳食纤维食物预防便秘。

（3）并发症靶向预防

①DVT预防：Caprini≥3分者，术后12-24小时予低分子肝素钙4000Uqd（体重＞80kg者6000Uqd），联合间歇充气加压装置（IPC）每日2次、每次30分钟；高危者每周行下肢血管超声1次，极高危者每3天1次，出现肿胀、Homans征阳性立即排查，必要时调整为低分子肝素钙6000Uq12h。

②压疮预防：Braden评分≤12分者使用减压床垫，每1小时轴线翻身1次，每日检查骶尾部、足跟等骨突出部位皮肤，涂抹赛肤润qd；Ⅰ期压疮用泡沫敷料覆盖