脑出血术后高烧护理查房.docVIP

脑出血术后高热患者护理查房记录

一、病例汇报

患者基本信息：

姓名：王某性别：男年龄：58岁床号：神经外科3床住院号：NS2025061203

主诉：突发意识障碍伴右侧肢体无力6小时，术后高热1天。

现病史：患者于入院前6小时情绪激动后突发头痛、呕吐，随即意识模糊，右侧肢体无法活动，家属急送我院急诊。头颅CT示“左侧基底节区脑出血，出血量约40ml”，急诊行“左侧开颅血肿清除+去骨瓣减压术”，术程顺利。术后转入神经外科ICU监护，术后第1天患者意识呈浅昏迷状态（GCS评分8分：睁眼2分，语言2分，运动4分），T39.2℃，P120次/分，R28次/分，BP150/95mmHg，右侧巴氏征阳性。留置右侧锁骨下中心静脉导管、经口气管插管接呼吸机辅助通气（SIMV模式，FiO?40%，PEEP5cmH?O）、留置导尿管及头部引流管。术后血常规示白细胞15.6×10?/L，中性粒细胞百分比92%；降钙素原（PCT）0.8ng/ml；头部引流液呈淡血性，无明显浑浊；痰培养结果待回报；尿常规示白细胞（+）。

既往史：高血压病史10年，最高血压180/110mmHg，未规律服药；2型糖尿病史5年，口服二甲双胍控制，血糖控制不佳（空腹血糖波动于8-10mmol/L）。

护理诊断：

体温过高与中枢性高热、颅内感染或肺部感染有关

意识障碍与脑出血后脑组织损伤有关

有感染的危险