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肾上腺肌瘤术后护理查房记录

一、查房基本信息

时间：2025年12月27日15:00

地点：外科病房302床

患者：李XX，女，45岁

诊断：右侧肾上腺肌瘤（术后第3天）

参与人员：护士长张XX、责任护士王XX、实习护士刘XX、轮转护士赵XX

责任护士汇报病史：

患者因“体检发现右侧肾上腺占位1月”入院，完善相关检查后诊断为右侧肾上腺肌瘤，于12月24日在全麻下行腹腔镜下右侧肾上腺肌瘤切除术。术后返回病房，生命体征平稳，切口敷料干燥，留置导尿管及腹腔引流管各1根，引流液呈淡血性。目前患者神志清楚，精神状态良好，已排气，可进流质饮食。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，血氧饱和度99%（未吸氧）。

切口情况：右侧腰部可见3个腹腔镜手术切口，长约0.5-1cm，敷料干燥，无渗血渗液，周围皮肤无红肿。

管道情况：

导尿管：通畅，尿液呈淡黄色，24小时尿量约1800ml。

腹腔引流管：固定良好，引流液量约50ml/日，颜色由暗红色转为淡血性。

疼痛评估：采用NRS评分法，患者主诉切口处轻微疼痛，评分为2分，可耐受。

饮食与营养：术后第1天进流质饮食，第2天过渡至半流质，今日开始进软食，食欲尚可，未诉腹胀、恶心等不适。

活动能力：术后第1天床上活动，第2天协助下床站立，今日可自行在病房内缓慢行走。

（二）心理社